多系统萎缩护理和查房.ppt

57岁健康人 护理措施 便秘 建立良好的饮食习惯，多食含纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、香蕉、苹果等。 适当增加油脂的摄入，食黑芝麻、核桃富含油脂的食物。 晨起饮适量的温开水，润肠通便。 进行腹部按摩，顺时针方向用力推压腹部。 必要时遵医嘱使用缓泻剂. 护理措施 尿急,尿频 加强与病人沟通，及时接尿； 锻炼膀胱功能，使其规律排尿； 及时更换床单位，保持床单位清洁干燥 护理措施 睡眠型态紊乱 １.向病人讲解疾病相关知识,减轻患者心理负担. 2 尽量减少白天的睡眠时间和次数，夜间保持病室安静。 ２.入睡前排尿并减少饮水,避免夜尿增多. ３.必要时给予调节睡眠的药物. 护理措施 意识障碍 １. 平卧时一般抬高床头15°～30°,或躯干与床面呈45°角的半卧位,可降低胃动脉压,刺激高血压蛋白原酶和血管紧张素分泌,促进钠潴留 . ２. 避免突然采取直立体位,从床上坐起或下地时应缓慢,然后双下肢活动片刻后再慢慢起立,可减轻发作。在站立时动作亦应缓慢,站立前先做准备动作,缓慢抬高床头或做些轻微的四肢活动. 护理措施 ３下身穿弹力袜、紧身裤可促进血液回流 ４.每天早、中、晚监测卧位、坐位、立位血压,做到同一时间、同侧肢体,相同姿势,杜绝人为误差. 护理措施 有受伤的危险:(09-11-2) １.外出需家人陪同. ２.使用坐便,避免憋尿,饱食等体位性低血压发作诱发因素. ３.注意病区环境，避免障碍物、地面湿滑等危险因素。 ４.将患者常用的生活用品放置身旁。 ５.衣着舒适、合身，鞋底防滑。 评价-患者无外伤发生(09-11-6) 护理措施 有皮肤完整性受损的危险(09-11-06) 1.根据天气变化做好保暖工作,平时应养成多饮水的习惯。 2.保持室温在20 ℃左右,湿度 70 %。最好室内放置温度计和空气加湿器。 3.在洗脸,沐浴时, 水温应由家属调试好,温度不宜过热,防止血管扩张。应使用油性香皂及较温和保湿的沐浴露,沐浴后同时涂擦润肤乳,并勤换内衣,防止皮肤脱屑引起瘙痒. 评价-皮肤完整且湿润。(09-11-06) 健康教育 １鼓励患者多饮水(每日至少3000ML) ,及高盐饮食,增加水钠潴留,提高直立位血压。高盐饮食即在普通饮食中另加食盐2～4g ,3 次/ d . ２.多食富含各种维生素的新鲜蔬菜、水果,增强患者的抵抗力,促进肠蠕动协助消化。 ３.适量有氧运动,促进肢体协调性的恢复. 健康教育 4.冬天不要经常的洗澡,因为频繁沐浴会洗掉皮肤表面的油脂层,导致皮肤易受感染和更加干燥. 5. 冬季取暖时,应避免贴近暖气片,使用热水袋,防止烫伤. 健康教育 6.外出需家人陪同，防止受伤。 7.提高患者生活质量，尽量延长生命，门诊随诊。 敬请指正 谢　谢! 敬请指正！ 多系统萎缩护理查房 目的 熟悉多系统萎缩的概念及临床表现。 完善病人的护理问题及护理措施 本次查房内容 病史汇报 定义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗 护理措施 健康教育 讨论 简要病史 43床　　男　岁　　 住院号:365110 主诉:双下肢行走不稳6年，加重半月　　 简要病史 现病史： 患者6年前无明显原因及诱因出现双下肢行走不稳，走路摇晃，不伴肢体无力、感觉异常，无视物重影，2008年曾先后在我科及北京宣武医院住院治疗，诊断为“共济失调性原因待查” ，2009年北京协和医院就诊，诊断为“多系统萎缩”，给予维生素E、辅酶Q、恩必普等药物治疗，出院后规律服药，效果欠佳，症状呈进行性加重，并逐渐出现双上肢持物不稳。2年前出现声音嘶哑、饮水呛咳，1年前出现腹胀、便秘、小便次数增多，近半年无法行走，需在家人扶持下挪步。2月 简要病史 前曾于我科住院治疗，行头颅MRI报告“橄榄、桥小脑萎缩”应用维生素E、辅酶Q等药物治疗后症状好转出院，近半月上述症状加重，门诊以“多系统萎缩”收入我科。自发病以来，神志清，精神可，便秘，小便次数多。 体格检查 体温:36.6 ℃,脉搏:78次/分,呼吸:18次/分,血压:110/70mmＨg　 心肺腹未见明显异常. 专科查体　 神志清 双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,光反应灵敏.双侧鼻唇沟对称.伸舌居中. 四肢肌力５级,双上肢肌张力对称无增减,双下肢肌张力稍减低,双侧指鼻实验不准,快速轮替动作笨拙，共济失调性步态。 辅助检查 立卧位血压测定:卧位血压120/70mmＨg,坐位血压110/70mmＨg.立位血压100/60mmHg. 头颅核磁共振:橄榄、桥小脑萎缩;双侧额顶叶多发点状缺血灶。 疾病相关知识-概念 是一组成年期发病，散发性的神经变性疾病，临床表现为进行性小脑性共济失调、自主神经系统功能不全和帕金森综合征等症状。 隐匿起病，缓慢进展，人群患病率估计为20/10万，