多发伤相关课件.ppt

* 多发性创伤不是多处外伤简单的相加，而是一种对全身影响明显，病理生理变化极为显著的创伤症候群，有可能直接威胁生命 * * * 俯卧位通气在ARDS肺保护中具有重要地位 * * * * * 转运途中的注意事项 护送有引流管的患者，保持引流管通畅，防止滑脱、扭曲、受压。 救护车在拐弯、上下坡时防颠簸、坠落。空运中，注意保温和湿化呼吸道。 途中加强生命支持性措施，用先进的监测、治疗段加强维护，并做好文件记录。 途中监护 病情监测 瞳孔 血压 脉搏 呼吸 体温 维护呼吸功能 建立有效的静脉通路 心理护理 途中监护 格拉斯哥昏迷评分计分 项目 睁眼反应 运动反应 自动随意 4 可遵嘱运动肢体 6 遵嘱完成 3 对疼痛有目的运动 5 疼痛刺激 2 疼痛回缩肢体 4 根本不能 1 疼痛屈曲反应 3 疼痛过伸反应 2 疼痛刺激无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答不切题 4 说出单个字 3 只发声音 2 不能发音 1 GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。 途中监护 意识评估AVPU法： A（Alert）= 伤员是否完全清醒？ V（Vocal）= 伤员对语言是否有反应？ P（Pain）= 伤员对疼痛刺激有无反应？ U（Unresponsive）= 伤员是否对任何刺激都无反应？ 途中监护 ●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54 休克指数＜1:血容量损失＜1/4 休克指数≈1:血容量损失1/4～1/3 休克指数＞1:血容量损失＞1/3 血压脉率差收缩压（mmHg）-脉率（次/分）≈40～50 低于正常值:有发生休克的倾向 0:休克临界点 负值：休克 负值愈大，休克愈重 现场救护的目标 患者在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快速度将患者送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。 多发性创伤的院内救治 初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤 重点检查,判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通畅、出血、休克、气胸、脑疝等危急情况 严重多发性创伤院内抢救的程序 多发性创伤的院内救治 AMPLE病史： A：= allergies （过敏反应） M: = medications currently used（现所服药物） P: = past illness/pregnancy（既往史/怀孕） L: = last meal （最后进食时间） E: = events/ environment related to the injury （与受伤有关的事故或环境） 严重多发性创伤院内抢救的程序 “CRASH PLAN”检查常规 C=cardiac(心脏) R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) CRASH PLAN 严重多发性创伤院内抢救的程序 特殊检查 实验室检查 血型、动脉血气、血常规、肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐及尿常规等，血常规可反复多次测定，以评估出血情况。 X线检查、超声检查、腹腔镜、CT检查及核磁共振，有条件可进行床旁摄片、床旁B超检查 严重多发性创伤院内抢救的程序 VIPC 程序 严重多发性创伤院内抢救的程序 V（Ventilation）：要求保持呼吸道通畅并充分通气供氧 I （Infusion）：指输液、输血扩充血容量及细胞外液 P （Pulsation）：监测心脏泵功能 C （Control bleeding）：紧急控制明显或隐蔽性出血 多发伤抢救程序 多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的