多重耐药菌管理解读课件.ppt

温馨提示 为了上下联动推进三甲复核迎检工作，我部将对检查标准进行分块解读，制作幻灯上挂OA，请科室组织培训 每次培训希望科室全员参与，部分项目还应包括工勤人员（消毒执行） 院感科计划9月组织科室感控人员专题学习手卫生依从性调查方法，让感控医生、护士掌握调查技巧，做好科室督查 院感部将以随机参加晨交班、查房等方式，关注医务人员手卫生、多重耐药菌防控措施执行情况以及各专项的学习、掌握情况 ★多重耐药菌的定义 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）。 1，头孢菌素类 2，碳青酶烯类 3，青霉素类及含有B-内酰胺酶复合制剂的药物 4，氟喹诺酮类 5，氨基糖苷类 卫生部办公厅《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2011〕5号 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见MDRO： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 ★几种耐药菌株名称缩写 MRSA——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA——耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌 VRE——耐万古霉素肠球菌 PDR-AB——泛耐药的鲍曼不动杆菌 CR-AB 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-PA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 医疗机构应当采取的措施主要包括： 加强医务人员的手卫生，严格实施隔离措施，切实遵守无菌技术操作规程； 加强医院环境卫生管理； 并严格执行抗菌药物临床应用基本原则，正确合理地实施抗菌药物给药方案，减少或延缓多重耐药菌的产生； 加强对医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的教育和培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握病实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，切实保障患者的医疗安全。 手卫生 规范、正确执行手卫生是多重耐药菌防控策略中最为重要的措施之一 手卫生另一专题进行讲解。 病原菌培养是合理使用抗生素的最科学手段 卫生部指标是： 治疗用药微生物送检率 ≥30% 住院患者限制用药送检率 ≥50% 住院患者特殊用药送检率 ≥80% ★简阳市人民医院多重耐药菌处置流程 ★多重耐药菌隔离标识（床旁） 将患者置于病房的最内端 拉上隔帘，以做适当的物理隔离 患者床头挂“接触预防”标识 床旁安置手消毒剂 专用听诊器、血压计等 ★我院的隔离标识（掌握隔离分类、标识颜色） ★多重耐药菌的管理与规范 建立本院实际的多重耐药菌管理流程 监测多重耐药菌患者隔离措施执行情况 定期公布多重耐药菌分离情况与耐药性 ★我院目前对多重耐药菌标识要求 多重耐药菌病患作为晨交班的内容这一（相互提醒） 重症医学科、新生儿科对检出多重耐药菌须在病历夹和床旁挂蓝色“接触隔离”标识牌。 其它科室床旁可不挂“接触隔离”标识牌,但应在交接班本或科内通知栏进行通知，以达到科内人人知晓，落实各项防控措施 真正改变临床医生、护士的认识 ★细菌耐药预警 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，细菌耐药预警信息按照以下四个层次进行不同级别预警： （一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，要求临床医生在医疗救治中应当慎重经验用药。 （三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，必须警示各位临床医生在医疗救治中应当参照药敏试验结果选用。 （四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，要求临床医生在医疗救治中应当暂停针对此目标细菌的临床应用，持续追踪监测，并根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 多重耐药菌监测与预警 多重耐药菌监测和预警已纳入我院医院感染重点监控内容 相关的资料见： 简阳市人民医院2010年1~6月细菌耐药性监测报告分析（工作简报2010第36期） 简阳市人民医院2010年细菌耐药性监测报告分析（工作简报2011第10期） 2011年上半年多重耐药菌情况通报（工作简报2011第42期） 2011年细菌检测及多重耐药情况分析（工作简报2012第15期） 2012年1~6月病原学送检及多重耐药情况分析（工作简报2012第40期） 2012年第3季度细菌耐药预警及