多重耐药菌医院感染的预防与控制课件.ppt

我院前六种多重耐药菌 二甲评审要求 4．19. 5．1（★） 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程 序，实施监管与改进。 4．19．5．2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理 合作机制。（★） 首选单间隔离,没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离 隔离房间应当有隔离标识 不能将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（有记录），以便采取相应隔离措施。 设立醒目的蓝色隔离标志，床位一览表、病历夹、床头卡。并通报全科医务人员，防止耐药菌的交叉传播。 与患者直接接触的医疗器械专人专用，使用后及时消毒: 听诊器、血压计、监护仪、吸痰管、体温表、输液架 但是输液架、担架、心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品每次使用后及时消毒 专用床单位:床单、被褥、床头柜、治疗车(诊疗用品、消毒隔离用品、废物处置) 医务人员相对固定 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。 对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和500mg/l有效氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布、拖布必须用500mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 遵守无菌操作规程 特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 Dr.HU Bijie 多重耐药菌医院感染的预防控制 医院感染管理科 台瑞新 2015.8 1 itle 2 研究结果 3 4 细菌的耐药机制 多重耐药菌的定义 常见多重耐药菌 多重耐药菌医院感染的预防与控制 （一）细菌耐药性的遗传机制　　　　　　　　　　　 从遗传学的角度，细菌耐药性分为 固有性耐药 细菌对某些抗菌药物天然不敏感，故也称为天然耐药．固有耐药性是始终如一的，是细菌的种属特异性决定的°例如两性霉素Ｂ能够与真菌细胞膜的固醇类结合，起到抗真菌作用．但细菌细胞膜缺乏固醇类，故对两性霉素Ｂ属于固有耐药． 一、细菌的耐药机制 获得性耐药 是指由于细菌的ＤＮＡ的改变导致了其获得了耐药性的表现． 1.染色体突变 所有的细菌群体都会发生自发的随机突变，只是频率很低，其中有些突变赋予细菌耐药性。 2.质粒介导的耐药性 质粒是染色体外的遗传物质，存在于细胞质中。为闭合环状的双股DNA，带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状，，如性菌毛生成、耐药性、细菌素产生、毒素形成等。耐药质粒广泛存在于G+和G-细菌中，几乎所有致病菌均可有耐药质粒，他们在菌细胞之间可以通过结合、转化、转导和转座的方式进行传递。 染色体 染色体耐药性 - 稳定 - 垂直传播 - 无水平传播 (耐药性不会从一种细菌传给另一种细菌) 质粒质粒的耐药性 - 不稳定,由于抗生素的使用选择了耐药质粒的耐药基因由一个细菌传给另一个细菌, 甚至是不同的细菌 （二）细菌耐药的生化机制 1.钝化酶的产生 由耐药菌株产生、具有破坏或灭活 抗菌药物活性的某种酶，它通过水解或修饰作用破坏抗生素的结构使其失去活性，如β-内酰胺酶、Ampc酶等。 2.药物作用靶位的改变 细菌能改变抗生素作用靶位的蛋白结构和数量，导致其与抗生素结合的有效部位发生改变，影响药物的结合，使细菌对抗生素不在敏感。 3.抗菌药物的渗透障碍 抗生素必须进入细菌内部到达作用靶位后，才能发挥抗菌效能。细菌的细胞壁障碍或外膜通透性的改变，将严重影响抗菌效能。 4.主动外排机制 药物的主动外排使菌体内的药物浓度不足，难以发挥抗菌作用而导致耐药，主动外排耐药机制与细菌的多重耐药性有关。 多重耐药菌增加的原因 多重耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 多重耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及