外院讲课：核心能力心梗介入课件.ppt

4、对于卧床期间排尿困难者，经诱导排尿无效后应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。 5、术后应鼓励患者多饮水（前壁病变者除外），行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达2000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。 6、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要进食油腻、不易消化的食物。注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。 三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅱ） 不同穿刺部位的压迫措施及护理 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血， 观察术侧手臂皮肤的颜色、温 度、伤口有无渗血及穿刺周围有无血肿，术侧肢体勿用力，旋腕，2小时后可给予加压阀松解，以后每小时松解一次，6 小时后如无出血，可去除加压阀（及时去除加压阀很有必要，临床观察发现气囊压迫时间过长，水疱与动脉闭塞发生率明显增高）；如果去除加压阀后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。 桡动脉穿刺点 股动（静）脉穿刺留置鞘管 股动脉穿刺部位的压迫措施及护理 应用股动脉止血器压迫： 拔管后使用股动脉压迫止血器，14小时可撤除止血器，其中第6小时.10小时分别松解止血器。期间术肢伸直制动，保持止血器直立避免歪斜移位。 （6----4----4） 股动脉穿刺部位的压迫措施及护理 应用弹力绷带压迫： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可松绷带，24h可拆除绷带。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。 股动脉穿刺者注意事项 压迫止血期间，避免情绪激动，防止血压增高，在咳嗽.打喷嚏.排尿.排便时可用手掌轻按压穿刺点，减少局部压力，防止穿刺点出血和血肿。术后24小时如无出血等并发症可轻微下床活动，3天内不要爬楼梯，开车，弯腰，一周内不能提重物防止穿刺点出现血肿和假性动脉瘤。 弹力绷带与压迫止血器的比较 弹力绷带： 1、医生拔管后按压穿刺点20分钟，费时费力。 2、患者自拔管后平卧24小时，绷带舒适度差。 3、自粘式胶带不能随时调节松紧度。 4、出现血肿并发症几率大 5、价格低廉。 压迫止血器： 1、医生拔管后直接以止血器按压穿刺点，旋拧加压，省时省力 2、患者自拔管后平卧14小时。 3、可以视情况随时调节松紧度。 4、压迫效果较好，并发症少。 5、价格稍贵。 1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医师治疗。 4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食，不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药， 5、定期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出现不适情况及时来院诊治。 六.出院指导 你想了解哪些？ 1.支架是什么材料制成的？支架由哪些种类？大小多少？长短多少？ 2.支架在血管内会不会脱落？ 3.支架内如果再堵塞怎么办？ 4.国产架与进口架哪个好？ 5.支架后吃药需要吃多久才可以？ 6.支架的最佳时机？ D to B 90 7.急诊行PCI与择期PCI的利弊？ 8.为什么心脏做了冠脉造影还要做冠脉彩超和心电图？不是说 心脏冠脉造影是诊断冠脉的黄金标准吗？ 9.院前急救我们应该做些什么？硝酸甘油是救命神药吗？ 支架系统 长度：8-36mm 直径：2.5-4.0mm  谢谢 聆听！ 用药观察 扩血管药：血压 血管活性药物：心率 血压 抗凝药：出血 利尿药：离子 抗心律失常药：心律 心肌梗死病人并发症观察 意识丧失，血压“0”，脉搏“0”，心音无→心脏破裂，室颤，停搏 心功能在短期内明显降低，心前区听到杂音→乳头肌缺血坏死（彩超明确） 偏瘫、呼吸困难、呛咳、凝视→左室附壁血栓脱落，诱发脑梗 肢体突然发凉，皮色发绀、麻木、疼痛→四肢动脉栓塞 下肢动脉闭塞 冠心病一级预防的核心 高血脂 危险因素 一级预防 吸 烟 性别 家族史 糖尿病 肥 胖 高血压 A型性格 年龄… 冠心病一级预防的生活方式措施 冠心病 一级预防 目标：＞