妇产科相关护理第08章 妊娠合并症妇女的相关护理.ppt

第七章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【概述】 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，居第二位。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 【妊娠对心脏病的影响】 【妊娠对心脏病的影响】 【妊娠对心脏病的影响】 【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 心脏病对患者的妊娠耐受能力判断 可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、心脏病变轻、既往无心衰史、无并发症者。 不易妊娠：心功能Ⅲ~Ⅳ级、心脏病变重 有心衰史、发绀型心脏病、肺动脉高压、活动性风湿热、严重心律失常等。 临床表现 症状：有心脏病史，活动后自觉胸闷、胸痛，出现呼吸困难、端坐呼吸。 体征：可有紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张等表现。听诊有杂音。 【治疗要点】 （一）妊娠期：加强婚前、孕前、产前监护，预防心力衰竭。 （二）分娩期：阴道分娩或剖宫产， （三）产褥期：积极预防感染，直至产后一周。心功能三级以上者不宜哺乳。不宜再生育的一周心功能允许者行 绝育术。 【护理】 （一）护理评估 1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线 4. 心理社会评估 【护理】 （二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识 【护理】 （三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 3.孕产妇能描述与感染有关的症状 【护理】 （四）护理措施 1、加强孕前指导 心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕 心功能Ⅲ级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型 【护理】 2、妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊 （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 4～5g/日 *维持体液出入平衡 （4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 （5）自我保护意识：提前1～2周住院 识别诱发心衰因素 【护理】 3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg，放置24（6）小时） 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素） 注意输液速度。禁用麦角新碱。 【护理】 4、产褥期： 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者，及时退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查 【护理】 5. 心理护理 （五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施 【护理】 （六）健康教育 1.定期产检，加强自我护理，合理饮食和休息，保持心脏功能稳定。 2.指导产妇和家属对新生儿的观察和护理。 3.对于不宜妊娠的，产后一周心衰控制后行绝育术，或指导其严格避孕。 4.向患者及家属讲解相关知识。 第二节 妊娠合并糖尿病 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。 【糖尿病对妊娠的影响】 母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 流产 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，酮症酸中毒等 【糖尿病对母儿的影响】 胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高 【妊娠合并糖尿病的类型】 显性糖尿病 妊娠期糖尿病 化学性糖尿病：无明显症状，指标异常 潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不