如何留好微生物标本课件.ppt

Step1：消毒 皮肤消毒程序：（三步法）1.70%酒精擦拭静脉穿刺点大于30秒钟。2. 碘酊60秒或碘伏消毒120秒，从穿刺点向外画圈消毒，直径大于3厘米。3.70%酒精30秒脱碘。 两步法： 1.70%酒精擦拭静脉穿刺点大于30秒钟。 2.葡萄糖酸氯已定30秒。 理想的消毒条件下，3—5%有污染的发生 嗜血杆菌属(H) 放线杆菌属(A) 人心杆菌属(C) 艾肯菌属(E) 金氏杆菌属(K) 尿培养 采集指征 ?发热、尿频、尿急、脓尿、小便困难、耻骨上压痛等临床症状 ?尿常规异常者 ?怀疑有泌尿系统感染时 中段尿： 女性采样前用肥皂水或0.1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部尿道口（男性须翻转包皮冲洗），灭菌纱布擦干。留中段尿。 为避免尿道周围皮肤及器官的正常菌群污染尿液，自然留取时，尿液需呈直线状排出。 如果需要可收集第一段尿液数毫升作淋球菌和衣原体检查； 导尿： 按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，一般插入导管后先让尿流10ml再留取培养标本。本法极易将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。 留置导尿 留取前，有条件者可夹管4~5小时以上，使细菌有足够的时间繁殖，以提高阳性率。采样时应松管弃去前端尿液，左手戴无菌手套固定导尿管后，按中、左、右、中的顺序，严格消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。不可打开导尿管和引流管连接处收集标本。 耻骨上膀胱穿刺法： 是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。但本法有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的尿标本的采集。 注意事项： 尽量采集晨尿，至少储留4h以上。 严格无菌操作，避免污染至关重要。 在用药前采集尿液。 不可从集尿袋下端管口留取标本。 不要因为排尿而摄入过多液体。 * 任何部位感染，只要出现全身细菌感染的症状和体征，均可以做血培养 * 葡萄糖酸氯已定 * HACEK是指一组革兰阴性杆菌：嗜血杆菌属(H)、放线杆菌属(A)、人心杆菌属(C)、艾肯菌属(E)、金氏杆菌属(K)。这组微生物的共同特征是易导致心内膜感染，约占全部感染性心内膜炎的5-10%，它们是导致正常人群(非静脉药物滥用者)心内膜炎的常见原因之一。所有这些微生物都是口咽部正常菌群的一部分，生长缓慢、喜好富二氧化碳环境。除心脏瓣膜感染，HACEK菌还导致其他感染：菌血症、各类脓肿、腹膜炎、中耳炎、结膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、尿路感染、伤口感染、脑脓肿、牙周感染。 * * 25-50%的肺部感染可能发生菌血症，应同时做血培养,慎送痰标本，多送血培养！ * * 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药更重要；?改善患者全身情况：器官功能支持、纠正酸碱平衡、电解质紊乱、低蛋白血症、 治疗基础疾病。 手术中取出的脑脓肿去做细菌培养，报告“无菌生长”？ 肝脓肿感染症状明显，脓液培养提示“无菌”？ ——都化脓了还“无菌”？！ 当然不是。 首先，脓液是什么？ 脓液（pus）是机体组织炎症过程中形成的浓稠或稀薄的混和物，炎症过程中细胞、组织在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰黄色或黄白色的浓稠状液体。脓液中除含有脓细胞（变性坏死白细胞）外，还含有大量的细菌、坏死组织碎片和少量组织液。一个白细胞处理5～25个病菌后就会死亡，死亡的白细胞体和细菌分解产物构成脓液。也就是说，脓液其实就是一个大混战之后的战场，除仍在激战的白细胞和细菌们之外，更多的是战死的细菌尸体和阵亡白细胞将士。 那么，脓液是不是一个理想的培养标本？ 细菌培养的前提是有活力的细菌。标本来源广泛，最理想的是血液及无菌体液，很多分泌物（伤口分泌物、眼耳鼻分泌物、生殖道分泌物等等）也是培养的常见标本。而对于脓液这个尸殍遍野的战场来讲，细菌活力已经不是很好，加之临床上很多脓液培养是在抗生素使用之后采集留取，腹背受敌，细菌就更难生长。 再者，微生物也是生物，在送检的时候要充分考虑他们的“感受”——采集后有没有及时送检？没有的话是将它们放到冰箱还是常温？它们有没有被冻死、饿死、或者“见氧死”？ 知己知彼，了解这份脓液里可能有什么菌就十分必要了。也就是常见感染谱。 对于引子问题的脑脓肿，感染谱随感染来源而异：耳源性脓肿多属以链球菌或变形杆菌为主的混合感染；鼻源性脑脓肿以链球菌和肺炎球菌为多见；血源性脑脓肿取决于其原发病灶的致病菌，胸部感染多属混合性感染；创伤性脑脓肿多为金黄色葡萄球菌。厌氧菌及兼性厌氧菌脑脓肿的发生率日益增多，其中以链球菌居多，其次为杆菌和其他球菌。除开放性颅脑损伤引起的脑脓肿外，大多数厌氧菌脑脓肿继发于慢性化脓性病灶，如中耳炎和胸腔化脓性病变等。结核杆菌、真菌（如放线菌、