宫外孕的护理和查房-.ppt

宫外孕的护理查房 病例介绍 患者何紫怡，女，29岁，停经50+天，阴道流血10+天，于9月16日来我院查彩超示：右附件区包块并盆腔积液，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。 入院查体：T36.5°C，P88次/分，R20次/分，BP100/68次/分。神志清，精神可，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性注音阳性。 辅助检查：血β-HCG145.43mIU/ML,B超提示：右附件区异常回声，盆腔积液。 病例介绍 积极完善术前相关检查，于2013年9月17日在全麻下行右侧输卵管壶腹部妊娠切开取胚术+盆腔粘连分解术。 术程顺利，于13:00回病房，术后给予二级护理，心电监护，头孢硫脒抗炎治疗，白眉蛇毒血凝眉止血治疗，蔗糖铁补铁治疗，林格氏液等补液治疗病情稳定，于9月18日13:00停心电监护及尿管,自解小便约200ML，9月21日病情好转出院。 概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，其次是峽部、伞部、间质部少见 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 症状与体征 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 治疗方法 期待治疗，药物治疗，手术治疗 期待疗法 适用于 1.疼痛轻微，出血少； 2.随诊可靠； 3.无输卵管妊娠破裂的证据； 4.β-HCG1000U/L，且下降； 5.输卵管妊娠包块3cm； 无腹腔内出血。 药物治疗 多用甲氨蝶呤，米非司酮等 适用于要求保留生育能力的年轻患者 1.无药物治疗的禁忌症； 2.输卵管妊娠为发生破裂或流产； 3.输卵管妊娠包块直径≤4CM； 4.血β-HCG2000U/L； 5.无明显内出血。 手术治疗 1.根治手术：多为腹腔镜病灶切除； 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 适用于 A.生命体征不稳定或有腹腔内出血； B.诊断不明确者； C.异位妊娠有进展者（高血β-HCG，附件区大包块）； D.随诊不可靠者； E.期待疗法和药物疗法禁忌症者。 护理诊断 疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关 有逆行感染的危险：与导尿有关 有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 潜在并发症：出血性休克 组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关 护理目标 患者出血得到控制，维持正常生命体征。 患者获得有力支持，基本需求满足。 患者住院期间无感染发生。 护理措施 术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，严密监测生命征，给氧。遵医嘱用药，补液。给予肌注甲氨喋呤75mg，静脉输入止血、VC、蔗糖铁等药物。病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量 饮食：禁食禁饮6h，6h后可给予半流质饮食，喝白开水吃白米粥，少吃多餐，未排气之前不能吃甜品。 管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位，教会多向引流管方向睡 。 护理措施 出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速度和量。 感染的预防：严格观察伤口、敷料， 预防压疮：尽早活动，勤翻身 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。 口腔护理：病人处于大手术后，体质虚弱，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。 护理评价 患者出血量减少，生命体征维持在正常范围。 患者身心舒适。 健康宣教 注意观察全身状