射频消融患者围手术期相关护理.ppt

射频消融患者围手术期护理 病史 主诉：阵发性胸闷、心悸15天 诊断：1 心律失常：阵发性室上性心 动过速 2 高血压病1级（高危） 3 左侧甲状腺部分切除术 入院查体：T 36.5℃ P 64次/分 R 16次/分 BP 156/90mmHg 心电图示:阵发性室上性心动过速 S-T异常 病史 既往史：高血压病病史三年余,最高 150/90mmHg,未服用药物及监测血压 一年前行左侧甲状腺部分切除术 诊疗计划： 一级护理，低盐低脂饮食，营养心肌等治疗 完善相关检查(三大常规、肾功能电解质等) 择期行心内电生理检查，必要时行射频消融术 心脏传导 正常窦性心律 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，心电图表现：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。(2)P-R间期0.12-0.20秒 心律失常的定义 心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。心律失常既包括节律又包括频率的异常 心律失常分类 冲动形成异常 冲动传导异常 室上性心动过速的定义 室上性意味着在心室之上，起源于心室之上的心房或房室交接处的心动过速。因心电图上难以区分是房性心动过速还是房室交接处性心动过速，为便于临床治疗方便，统称为室上性心动过速 病因 阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占60％，房室结双通道占30％，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10％ 临床表现 发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min，心律绝对规则 多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死 治疗原则 刺激迷走神经：压舌板刺激悬雍垂、压迫眼球、深吸气后摒气 抗心律失常药物：ATP、异搏定、胺碘酮等 电复律：适用于有严重血流动力学障碍者 射频消融 术前护理诊断 舒适的改变：心悸 知识缺乏 术前护理 心理护理 术前准备 射频消融术的定义 射频消融术（catheter radiofrequency ablation）是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术 原 理 在心内电生理检查的基础上 通过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：30kHz~1.5MHz） 在导管头端与局部的心肌内膜之间将电能转化为热能，达到一定温度（46~90℃） 使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治 基本设备 X光机 射频电流发生器 心内电生理检查仪器 操作方法 导管消融示意图 术后护理诊断 舒适的改变 与医源性限制有关 潜在并发症 出血 感染 术后护理 病情观察 预防出血 预防感染 饮食护理 心理护理 病情观察 严密观察心率、心律、血压等的变化 预防心律失常复发、房室传导阻滞、反射性迷走神经兴奋、心脏压塞等并发症的发生 预防出血 沙袋压迫（4～6 h ） 手术肢体制动（6～8 h ）,卧床休息24 h 穿刺口的观察 预防感染 监测体温 1次/6h，连续3d 伤口换药，1 次/d 观察伤口有无红肿热痛 加强营养 饮食护理 多吃蔬菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物： 浓茶、咖啡、辛辣调味品等 出院指导 复发心律失常的预防与处理 保护穿刺口，防感染 遵医嘱按时用药，定期复查 * * 导管射频消融术 Radio frequency catheter ablation,RFCA 射频消融术围手术期护理 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 消融 标测定位、确定异位靶点 再次电生理检查 不能诱发OK！ *