尺桡骨折护理和查房.ppt

查房的目的 成菊美护士长： 1、查看护理措施的落实情况及效果评价 2、解决患者现存的和潜在的护理问题，为下一步的护理工作指明方向 3、了解正中神经、尺神经、桡神经损伤的临床表现 挤压综合征 广义地讲：人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤。但我们临床上提到的挤压伤的含义：它是指人体肌肉丰富的部位，如四肢，躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤：通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿 挤压综合征 救治原则：一旦发现：应及时解除挤压；伤肢做好制动，不能抬高患肢，更不能进行按摩、热敷、活动。 全身治疗：抗休克，大量补液，碱化尿液，利尿，脱水，抗感染。 局部治疗：早期切开减压；肢体损伤严重，无可挽回时行截肢术；高压氧治疗：促进神经，肌肉恢复 下面请责任护士汇报病史： 成菊美护士长： 患者今天术后第10天，你们认为 目前存在的护理问题有哪些？ 今天应重点加强哪些方面的护理工作？ 患者下一步护理应注意什么？ 提问？ 1、正中神经损伤的临床表现？ 2、尺神经、桡神经损伤的临床表现？ 3、外固定支架的护理措施? 上肢神经损伤的临床表现 正中神经损伤 ：患肢前臂不能旋前 ，拇指食指不能屈伸 ，前臂屈肌萎缩， 屈腕力下降且尺偏；拇指不能掌侧外展及对掌，大鱼际区肌肉萎缩；拇指紧靠食指，手呈“猿手”畸形；第1~3指手掌桡侧半感觉减退 ，食指末节掌侧感觉消失 上肢神经损伤的临床表现 尺神经损伤： 在腕部损伤时表现为环指小指外观呈爪状，手部内在肌肉萎缩，手掌部尺侧感觉消失；在肘上损伤时，可同时伴有环指尺侧小指手背尺侧感觉消失 桡神经损伤： 垂腕 垂指 垂拇畸形，手背桡侧拇指食指及中指桡侧感觉减弱或消失，以虎口部最为明显 床边所见 成菊美护士长： 总结 成菊美护士长： 护理查房 北九区 毛婷 2014-01 个案查房 基本资料 患者17床 姓名 徐亚芳 性别 女 年龄 51岁 入院日期 2014年01月11日 诊断 1、左尺桡骨开放性粉碎性骨折 2、左前臂正中、尺、桡神经损伤 主诉 左前臂机器绞伤后疼痛、畸形、 流血一小时收住入院 护理查体 神志清，T 36.5℃ P 66次/分 R 20次/分 Bp 157/90mmHg Spo2 80% 痛尺评分：4分 左上肢间歇性钝痛 Braden评分：19分 跌倒评分：0分 患者左前臂中部约20%整段皮肤环形撕脱伤，伤口 与尺桡骨断端相通，见掌长肌腱、屈拇深肌腱、 尺桡腕屈肌腱及指浅屈肌腱外露、挫伤，部分 撕裂 腕部动脉搏动微弱，桡动脉搏动存在，左前臂 及肘部活动障碍，手拇指及其余手指屈伸活动消 失，手指末梢循环不良，毛细血管反应极迟钝 专科体检 患者既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病接触史。按期预防接种。无异体输血史。 否认“青霉素”等药物及食物过敏史。否认外伤，阑尾切除术后五年。 生于原籍，否认疫水疫区接触史，适年结婚。生一女孩。 无家族性遗传性疾病 既往史 个人史 家族史 实验室 1 检查 2 放射提示 D-二聚体 左尺桡骨中段及肱骨远段骨折 2061.0ug/L(正常0-500ug/L) Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 做好二次手术的准备 术后BP132/89mmHg P72次/分 Spo2 97%予以吸氧、抗感染、活血、止痛等治疗，浅静脉留置针一枚接镇痛泵，效果好，外固定支架固定，末梢循环好 入院后在臂丛阻滞麻醉下行“左上肢外固定支架+血管探查清创缝合术” 治疗经过 平卧时患肢下垫软枕，离床活动时用三角巾悬吊于胸前 病人现状 切口敷料干燥，左上肢中度肿胀，二便正常，外固定支架固定良好 术后10天T:37.2℃Bp:120/70mmHg P:74次/分R:20次/分Spo2：99% 痛尺：1分，患肢刺痛 Braden评分：19分 跌倒：0分 X线示左尺桡骨中段及肱骨远段内固定术后 肢体活动度：肘关节屈曲90°，腕关节屈：120°伸：120° 1 4 2 3 潜在并发症：废用综合症 感染 与开放性损伤有关 疼痛 与创伤有关 自理能力缺陷 护理问题 护理措施 感染 2 1 3 4 遵医嘱使用抗生素，并及时复测体温，观察其变化 做好个人清洁卫生，及时更换潮湿衣服、床单，保持皮肤、床单元清洁干燥 体温过高时用湿毛巾头部冷敷，温水擦浴，减少体热产生及增加体热散失 定时换药，注意无菌操作，外固定支架针眼处滴酒精每天两次