异位妊娠护理和查房.ppt

异位妊娠护理查房 参加人员：余 谦 季美芬 吴丽晴 雷臻珏 张炜琳 朱 婧 简要病史： 患者，女，26岁，于2011年10月11日就诊于急诊科，用升压药维持血压。18：00 从急诊科门诊 入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首测体温35.8℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压70/40mmHg，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕2产0、停经49天，于9天前在外院门诊查尿HCG阳性，今日下午15：30突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查B超提示盆腔积液。急查血常规：血色素64g/L，白细胞33.89×109/L，立即建立静脉通道，保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血2ml，确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于18：30在全麻下行左侧输卵管切除术。术中出血2100ml，输“O”型红细胞悬液800ml.于20：20平车返回病室。测体温36.7℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压130/65mmHg，查看镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥无血性渗出。尿管通畅，引出淡黄色尿液200ml，术后给予妇科一级护理，去枕平卧8小时，禁食水6小时后予无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦洗每日两次。腹部压盐袋6小时及抗炎补液处理，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。 护理诊断及护理措施 ： 1.自理缺陷：与术后导管束缚有关。 1）呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。 2）将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便。 3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。 4）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽 早恢复体力。 2.焦虑/恐惧：与担心不育有关。 　　 1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎。 2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。　 3.潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关 1）肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清 洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。 2）尿路感染；每日尿道口及会阴用络合碘抹洗两次，留置导尿。 健康教育 （一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。 　　（二）向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。 　　（三）术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。 　　（四）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等血肉有情之品，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。 异位妊娠相关知识 异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP) 定义：指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊 娠。又称宫外孕（extrauterine pregnancy)。 发病率：明显上升。 1：56～1：93 异位妊娠的几种类型 输卵管妊娠 95％ 壶腹部（60％） 峡部 （25％） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 阔韧带妊娠 子宫残角妊娠 一．输卵管妊娠的病因 1. 慢性输卵管炎 慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎； 管腔狭窄，功能受损。 2. 输卵管发育不良或功能异常 3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通 4. 受精卵游走 5.辅助生殖技术 6.其他 肌瘤 卵巢肿瘤 输卵管成形术后 二.异位妊娠的病理生理 1.输卵管变化 2.子宫变化 子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成；或出现A-S反应，内膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有分裂相，3%-68%异位妊娠具有此种表现。 3.转归结局 ①输卵管妊娠流产（tubal abortion) ② 输卵管妊娠破裂(tubal rupture) 临床表现 症状 1.停经史 一般病人均有6~8周停经史 2.腹痛 多样；多突然发作，呈持续性、撕裂样痛，伴有肛门坠痛。 3.阴道流血 4.晕厥与休克 出血与阴道流血量不成比例 5.盆腔块物 3. 辅助检查 （1）妊娠试验 尿 血 β-hCG 卵子受精第6天即分泌hCG，受精第7-