快速康复外科讲课课件.ppt

直肠癌经腹前切除 术后4天出院 如何评价快速康复外科 VS 腹腔镜外科？ 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异 住院时间 （2-4天） 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416–423 ※ Hospital stay after colonic surgery Traditional care Fast track surgery ※ ＃ ＃ 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness 胃癌术后第四天 出院 单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院 江志伟，等. 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术.? 肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6.? 中段直肠 腺瘤癌变 (T2N0M0) 经腹前切除 Da Vanci 手术机器人 谢 谢！ 革命尚未成功，同志仍需努力！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟　黎介寿　李　宁 快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志　(2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。 欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的　 减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重视微创理念 加速康复外科研究现状 术后住院时间 结肠切除 2－4天 乳腺部分切除 1天 胆囊切除 手术当日出院 髋关节置换 3－4天 前列腺切除 1－2天 肺叶切除 1－2天 已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功 术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 快速康复外科的主要措施 术前 术前病人宣教 目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容: 详细地告知康复各阶段可能的时间 对促进康复的各种建议 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施 不常规肠道准备 术前肠道准备对患者无益 不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率； 可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。 结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率 病例数 腹腔并发症% 吻合口瘘% 腹腔外并发症% 住院时间 肠道准备组 78 22 5 24 14.9 无肠道准备组 75 8 1 11 9.9 153 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 不常规放置各种导管 妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间24h 时间延长 增加住院天数 肺部并发症 影响活动 引起肺部并发症 导尿管 气管插管 胃肠减压管 不常规使用镇定药 缩短术前禁食时间 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵抗被