急性胆管炎病人的相关护理.ppt

测 评 1、Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，依次是（ ） A．腹痛、寒战高热、腹肌紧张 B ．腹痛、黄疸、寒战高热 C ．胆绞痛、murphy征(+)、黄疸 D ．腹痛、寒战高热、黄疸 E ．腹痛、寒战高热、腹部压痛 D D 2、在Ｔ形管引流期间，提示胆道远端通畅的是：（ ） Ａ．黄疸减轻，大便陶红色，引流量增多 Ｂ．黄疸减轻，腹痛减轻，引流量增多 Ｃ．黄疸加深，腹痛减轻，引流量减少 Ｄ．黄疸消失，大便黄褐色，引流量减少 Ｅ．黄疸消失，大便黄褐色，引流量增多 3、胆道T形管拔除前，应先夹管并观察（ ） A ．体温、血压、意识 B ．腹痛、体温、黄疸 C ．腹痛、呕吐、体温 D ．黄疸、血压、意识 E ．腹痛、血压、体温 × B 4、T管引流维持2周即可拔除。（ ） 课后作业 1、复习夏柯三联征的概念 T管引流护理要点 练习T管拔除操作 2、复习胰腺解剖、生理等相关知识 预习急性胰腺炎病人的护理 Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。 三者合称为夏柯三联征。 * * * 太原市卫生学校 数小时后 太原市卫生学校 王起越 起病急骤 发展迅猛 短期恶化 死亡率高 学习目标 重点 难点 掌握急性胆管炎患者的身体状况 掌握T管引流护理措施 掌握T管引流护理操作及拔管方法 培养耐心细致严谨的工作作风 护理程序 【护理评估】 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 [护理评估] 健康史 身体状况 症状 体征 辅助检查 治疗方法 结石 胆道蛔虫 肿瘤 其它 健康史 [护理评估] 结 石 肿 瘤 胆道蛔虫 结 石 胆道蛔虫 肿瘤 [护理评估] 身体状况 Charcot三联征(夏柯三联征)是指当胆管发生梗阻感染时，临床上依次出现腹痛、寒战高热、黄疸。 三者合称为夏柯三联征。 腹痛 寒战高热 charcot三联征 黄疸 Reynolds 五联征 如不及时 有效治疗 出现全身紫绀，低血压，伴发呼吸衰竭 急性肾衰，严重者短期内死亡。 休克 中枢神经受抑制表现 剑突下偏右有深压痛 可出现腹膜刺激征 可触及肿大的胆囊 体温升高、脉快而弱、血压降低 体 征 B超、PTC、CT、MRI 白细胞计数及中性粒细胞升高； 粪便颜色变浅，粪中尿胆原降低 尿呈茶色，尿中胆红素增多，尿胆原降低 血总胆红素增高，一分钟胆红素增高 辅助检查 实验室检查 影像学检查 手术中尽可能取尽结石 去除感染病灶 术后保持胆管引流通畅 治 疗 以手术治疗为主 [护理诊断] 疼痛：腹痛 有引流管引流异常的危险 有皮肤完整性受损的危险 潜在的并发症：胆汁渗漏，残留结石，感染性休克 疼痛减轻，舒适感改善 T管引流维持通畅 皮肤受损可能性或危险性减小 无并发症出现 [护理目标] 护理措施 术前护理 病情观察 饮食管理 注意卧位休息 按医嘱使用药物 对症处理 进行特殊检查的准备和护理 备皮、皮试等术前准备 术后护理 腹部外科手术后一般护理 病情观察 饮食管理 按医嘱使用药物 T管引流的护理 重点 T管引流的护理 妥善固定 × T管引流的护理 保持引流通畅 T管引流的护理 观察引流液量及性质 量：正常为每日300－700毫升 量少可能T管阻塞或肝功能衰竭 量多可能胆总管下端不通畅 T管引流的护理 观察引流液量及性质 性质：正常胆汁呈褐绿色或棕墨色，清晰无沉淀 异常胆汁 色淡、稀薄提示肝功能不佳 混浊提示感染 泥沙样沉淀提示有结石 T管引流的护理 观察引流液量及性质 观察到什么情况提示患者胆管通畅？ 问题： 黄疸消失 粪便颜色加深 T管引流量逐渐减少 T管引流的护理 拔管 T管放置2周左右 拔管前先夹闭1－2日，观察有无腹痛、发热、黄疸出现 拔管时动作轻柔，避免损伤胆管及窦道 拔管后引流口有少量胆汁渗漏，为