急性脑梗死静脉的溶栓治疗.ppt

rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 诊断流程 1、是否为脑卒中？排除非血管性脑部病变 2、是否为脑血栓性卒中？行头颅CT及MRI检查 3、卒中严重程度？根据NIHSS量表评分 4、是否进行溶栓治疗？核对适应症和禁忌症 5、病因分型？结合病史、实验室和血管病变等检查资料确定病因。 Company Logo * rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良反应被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国指南仍首先推荐使用rt-PA。 静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。 静脉溶栓适应症： 1、年龄18-80岁 2、发病4.5小时内（rt-PA）或6小时以内（尿激酶） 3、临床明确诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损。NIHSS评分7-22分。 4、卒中症状持续至少60min，治疗前无明显改善。临床症状与晕厥、癫痫、偏头痛鉴别。 5、脑CT排除脑出血和大面积脑梗死，并且无早期脑梗死低密度改变。 6、患者或家属签署知情同意书。 静脉溶栓禁忌症 1、CT检查发现高密度病灶（出血）、急性低密度病灶明显的中线移位（梗塞范围大）、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2、发作性伴有明确癫痫发作。 3、3月内有颅内手术、头部外伤或卒中史 4、既往有颅内出血、动静脉畸形、颅 内动脉瘤病史 5、有明显的出血倾向：凝血功能异常、血小板计数100,000/mm3、近期有使用华法令，并且INR1.5 。 6、BP180/100mmHg(未控制高血压是间隔至少10min，重复3次测得的血压) 7、血糖50mg/dl(2.7mmol/l) 8、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 9、21天有胃肠道或泌尿道等内脏器官活动性出血；14天内有外科手术史；7天内有腰椎或动脉穿刺史 绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常 溶栓中的特殊情况： 1、心源性栓塞不是禁忌症 2、月经期妇女----相对禁忌症（天坛医院经验） 3、妊娠和哺乳期妇女----绝对禁忌症（天坛医院经验） rt-PA使用方法 国际标准要求： 剂量:0.9mg/kg (最大剂量90mg) 总量的10%推注，1-2min以上推完 余量60分钟滴完 24-48小时内复查头颅CT排除脑出血。 绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常 绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常 绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常 绝对禁忌症： 1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝血功能异常 Company Logo