急性脑血管病病人相关护理.ppt

保持呼吸道通畅： 平卧头侧位或侧卧位，开放气道，补充足够的水分，取下活动义齿，及时清理口鼻分泌物和吸痰（必要时），防止舌根后坠、误吸、窒息或肺部感染。 3.生活护理： ▲卧气垫床或按摩床，保持床单位整洁、干燥，减少皮肤的机械性刺激，定时给予翻身拍背，按摩骨隆突处，预防压疮； ▲做好大小便的护理，保持外阴皮肤清洁，如带有尿管给予尿道口护理2/日，膀胱冲洗，预防尿路感染； ▲注意口腔卫生，不能经口进食者给予口腔护理2/日，防止口腔感染，带有胃管，固定良好防止脱出； ▲谵妄躁动者给予加床档，必要时给予适当约束，防止坠床或自伤； ▲慎用热水袋，防止烫伤。 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 病人卧位 防止肩下垂、手下垂 踝足矫形器 丁字鞋 足下垂 急性期后床上肢体被动运动 手部运动训练 急性期后手部运动训练 病例 56岁男性患者，右利手，3天来左眼失明多次发作，每次持续5分钟。3小时前患者头痛，言语不利，右手无力伴有右下肢无力。 诊断？ 脑栓塞 概 述 指各种栓子(异常的固体、气体、液体)随血流进入脑动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 脑栓塞栓子来源 心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见） 非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见） 来源不明性栓子三大类 最常见的是心源性栓子 病理与病理生理 多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。 病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。 临床表现 发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰 多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展 可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍 神经系统定位体征 原发病的症状和体征 易发生梗塞后出血 辅助检查 头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞 腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞 心电图可见心律失常、心肌梗塞等 拍胸片 脑血管造影 治疗及预后 治疗 脑部病变的治疗 及引起栓塞的原发病的治疗。 脑部病变的治疗与血栓形成相似。主要目的为改善脑循环，保护脑细胞、减少梗塞范围 排除出血性梗塞后可用抗凝治疗 预后：死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发。 预防：防治各种原发病。 谢谢聆听 治疗要点 治疗以分型、分期为核心实施个体化治疗。 在一般治疗的基础上，酌情改善脑循环、保护脑细胞、抗脑水肿、降颅压等措施。 通常按病程可分为 急性期（1~2周） 恢复期（2周~6个月） 后遗症期（6个月以后） 重点是急性期的治疗 急性期 卧床休息 基础护理 营养护理 治疗要点 早期溶栓 适应症： 年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度病灶 血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 并发症：脑出血、蛛网膜下腔出血 溶栓时间窗：3-6小时内 常用制剂：尿激酶 、链激酶、rt-PA等 用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血功能  （2）调整血压：脑血栓形成病人急性期的血压应维持在发病前稍高的水平，除非血压过高，一般不使用降压药。 （3）防治脑水肿：常用20%的甘露醇125~250ml快速静滴，2~4次/天，连用7~10天。大面积梗死时治疗时间可适当延长 （4）控制血糖4-8mmol/L 治疗要点 保护脑组织 抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素 急性期应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加 钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等 亚低温治疗 胰岛素维持血糖正常低限水平 其他 抗凝治疗 肝素、华法林 抗血小板 血管扩张剂：一般在发病2~4周后，脑水肿已基本消退 降纤治疗 巴曲酶、降纤酶 高压氧治疗 反盗血原理 外科治疗 治疗要点 恢复期治疗 目的 促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等 常见护理诊断（1） 躯体移动障碍: 与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 自理能力缺陷综合征: 与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险: