急性阑尾炎的超声诊断(PBL教学相关课件).ppt

急性阑尾炎的超声诊断 第三军医大学 大坪医院超声诊断科 杜文华 提出问题 你怎样看待阑尾炎的临床诊断？ 阑尾炎的病理分类有那些？ 阑尾炎的发病机理是什麽？ 引导学员查阅资料课堂讨论 阑尾炎的诊断依据－病史 临床症状 临床体征 生化检测 超声波检查 回答问题和解疑 是腹部外科中最为常见的疾病之一; 但有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。 迄今为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率，因此如何减少误诊，提高疗效，仍然值得重视。 发病情况 发病率可高达1/1000(?)； 约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。 可发生在任何年龄，但尤以20－30岁年龄青少年为多见。 性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。 发病机制 阑尾管腔的阻塞： 1、淋巴滤泡的增生约占60％ 3、其它异物约占4％ 2、粪石阻塞约占35％ 4、阑尾本身 细菌感染： 1、直接侵入；2、血源性感染；3、邻近感染的蔓延 神经反射： 病理和临床表现 单纯性阑尾炎：系病变早期，阑尾的主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，阑尾轻度肿胀。在炎症尚未侵及浆膜之前，临床表现为阵发性脐周腹痛和右下腹局限性压痛。 化脓性阑尾炎：阑尾壁各层均受累，并形成小脓肿。阑尾肿胀明显，腔内积脓，阑尾可膨胀如囊，浆膜高度充血并有脓性渗出物附着。阑尾周围腹腔内可有脓性渗出液存留。临床表现为转移性右下腹痛、反跳痛，病人常有发烧和白细胞总数的升高。 坏疽性阑尾炎：系病变进一步加剧，阑尾管壁缺血、坏死、常有穿孔，并有较多渗出液。此类病人多有弥漫性腹膜炎，表现为右下腹甚至全腹压痛、肌紧张或肠麻痹，如发展速度较慢，阑尾穿孔后往往只出现炎性包块或脓肿，临床可扪及压痛性肿块。 声像图表现 （1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取的短轴断面可为卵圆形或不规则形。 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴声影。 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。 （2）阑尾炎穿孔的声像图表现： 穿孔后的阑尾如能被显示，多呈不对称性阑尾管壁增厚。病程较长者，右下腹往往显示炎性包块或阑尾周围脓肿。在声像图上，阑尾包块轮廓模糊、回声不均，并可有小范围的无回声区；阑尾脓肿呈低回声或无回声，边缘模糊而不规则，有时脓腔内还可见有气体回声。若迅速发生穿孔者，腹腔内往往显示右下腹较大范围的游离无回声区，可流入盆腔形成脓肿。阑尾穿孔并发腹膜炎时，还可见肠麻痹引起的肠管扩张、蠕动减弱或消失。 ?诊断与鉴别诊断 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠管区分开。 右侧宫外孕或黄体囊肿破裂：育龄女性，宫外孕者多有停经史和无转移性右下腹痛。无回声或混合回声包块以盆腔内为主，液体较多时无回声区出现于右结肠外侧沟其他部位。穿刺抽吸有不凝血液。 胆囊或上消化道穿孔：其声像图主要表现为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性压痛性包块。前者有胆囊结石病史，后者立位超声检查或 X线透视均可见右膈下游离气体。 此外尚需要与回盲部肿瘤、回盲部结核、肠套叠、克隆氏病等鉴别。 ?实验室检查 血常规检查可发现白细胞总数明显升高，中性粒细胞增多等等。 ?临床价值 1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。 课程小结 认识疾病从病史、病程开始； 诊断疾病从临床症状、临床体征开始