急诊危重病监护(相关课件).ppt

急诊重症患者的监测技术 四一六医院急诊科 肖娅萍 主要内容 一、概 述 重症监护单元(ICU) 重症监护单元（intensive care unit, ICU) 是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。 危重症监护单元的分类 EICU的功能 半开放的医疗环境，重在紧急抢救生命； “抢救性”重症监护室： 以监护为手段，具备救治紧急情况和处置各种突发事件、挽救生命和对各种器官功能支持的能力。 基本设置 二、循环系统监测 血流动力学监测 血流动力学监测目前已广泛应用于急诊科、手术室和ICU,成为危重病人抢救所必备的方法之一。按照监测途径不同,可分为无创和有创二大类。 急诊重症监护常用的血流动力学监测指标包括： 心率（heart rate, HR） 血压（blood pressure, BP） 中心静脉压（central venous pressure, CVP） 心排出量（cardiac output, CO） 肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP） 肺动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP） 肺循环血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR） 尿量 肢体温度等 无创性监测 是应用对组织器官没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，如自动的无创血压监测（NIBP）、心电监测、脉搏血氧饱和度监测等。具有安全、操作简单、可重复等优点。 无创性监测 心电图监测 多参数心电监护仪 中央监护系统 无创血压 无创血压 血压监测能了解患者的循环情况和血流动力学状态。在血容量及小动脉正常时，动脉血压能可靠反映左心功能。 影响血压的因素： 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度。 优点：无创伤、重复性好；操作简便；适应症广；按需定时测压，省时省力。 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。不能够反映每一个心动周期的血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多方面外界因素的影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。＜50mmHg时难以精确测量。 脉搏血氧饱和度(SPO2) SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。 SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。 基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％ 具有非侵入性和连续监测的优点。 受末梢血循环情况、外来光线、血红蛋白量、肤色差异等因素影响。 脉搏血氧饱和度(SPO2％) 血糖监测 空腹 6.1mmol/L 餐后2小时≤11.1mmol/L 随机≤11.1mmol/L 血糖减低 3.9mmol/L 心排出量（CO） 即每分输出量（左心室舒张末期容量减收缩末期容积） 每搏输出量×心率 成人约4-6L CO反映心泵功能的重要指标，通过CO测定可判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征，估计预后，指导治疗。 影响因素包括： 静脉回流量、心肌收缩力大小、心包压高低、心率快慢、小动脉舒缩状态等影响；以前两者为最根本因素。 方法：Fick法，染料稀释法，温度稀释法等。 无创性心功能监测 超声心动图监测。 胸腔阻抗法循环监测。 有创性监测 中心静脉压 中心静脉压系指上、下腔静脉内压力。反应右心前负荷（血容量）与右心功能状态的指标。 亦可通过测量压力的中心静脉管道提供加盟通路。 左心功能良好时，中心静脉压能提示机体血容量的多少、能够耐受输血、输液速度和容量的程度；可用于危重患者静脉输入营养和提供静脉通路。 正常值及临床意义： CVP正常值为6～12cmH2O。 小于2～5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足， 大于15cmH2O表示右心功能不良、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高； 血压和中心静脉压的综合判断可指导扩容治疗。 颈内静脉置管测压 锁骨下静脉置管测压 中心静脉压与血压之间的关系 有创动脉血压（直接测压） 通过桡动脉、肱动脉、股动脉穿刺或外科切开置管直接测压，首