急诊科管理课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急诊常见症状/高热 应采取如下措施： 1.物理降温； 2.药物降温； 3.加强对高热病人的护理，降温必须平稳，不宜忽高忽低，频繁波动，尽可能使体温波动在1℃以内。 我院常见急诊为镇静催眠药中毒、心肌梗塞、猝死、脑卒中等。 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。常用的镇静催眠药。 (一)病情评估 1．资料收集 (1)病史：有可靠的应用镇静催眠药史，了解用药种类剂量及服用时间，是否经常服用该药、服药前后是否有饮酒史。病前有无情绪激动 (2)临床表现 1)巴比妥类中毒： 2)苯二氮卓类中毒 ： 3)非巴比妥非苯二氮卓类中毒 4)酚噻嗪类药物中毒 (二)救治与护理 1．急救原则 (1)迅速清除毒物：①洗胃，②活性炭及泻剂的应用，③碱化尿液、利尿，④血液透析、血液灌流。 (2)应用特效解毒剂：巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，用法为0．2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。 (3) 对深昏迷或呼吸抑制的重症病人可适量应用中枢神经系统兴奋剂。 (4)维持昏迷病人的生命体征，促进意识恢复。 (5)对症治疗 （三）预后 轻度中毒无需治疗即可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗，在24～48小时内可恢复。重度中毒病人可能需要3～5天才能恢复意识。其病死率低于5％。 急性心肌梗死（AMT）是指严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。 广泛前壁心肌梗塞心电图 绝对卧床休息，经鼻导管或面罩给氧，2-5L/min 镇静止痛,哌替啶50-100mg肌注/吗啡5-10mg皮下注射,地西泮10mg肌注 硝酸甘油0.5mg含化,可反复使用,或10-20mg加入250ml液体静滴 利多卡因500mg加入500ml液体中静滴l-4mg/min,或50-100mg静注 心电监护，注意心律失常的出现，并及时处理 有条件立即行静脉溶栓治疗 1．紧急处理 脉律改变 ↓ 可能发生心律不齐 血压降低.脉搏增快 ↓ 可能发生休克 呼吸频率太慢 ↓ 可能为吗啡中毒 以下征象应及时通知医生处理↓ ①血压170mmHg或100mmHg； ②脉搏110次/分或60次/分； ③出现心律不齐； ④呼吸24次/分或12次/分； ⑤体温38.5℃； ⑥心电图出现频发室性期前收缩。 2．严密观察病情 (1)并发症的观察 A B D C 60岁以上 既往有AMI或心力衰竭史者 有休克、明显低血压、严重心律失常或心力衰竭者 剧烈疼痛持续1--2天不能控制者 其他表现 E (2)预后的评估 如心电图广泛前壁或前后壁并发梗死的变化，或ST段显著抬高，以致形成单向曲线；血清酶大幅度增高；窦性心动过速持续2--3天以上，尤其是心率100次/分。 使用吗啡的注意事项： ①防止呼吸抑制和血压降低， 给药前、后应监测呼吸、脉搏和 血压，若呼吸次数少于12次/分或 血压太低，不应再给药； ②防止迷走神经兴奋导致心动过缓 或加重房室传导阻滞，在给药前可 先注射阿托品0.4mg； ③给药后应拉上床栏，预防患者跌落； ④鼓励患者深呼吸，防止发生肺不张。 给予氧气吸入，使PaO2升高，氧气更容易扩散到缺血的心肌层，同时有助于止痛。 常用哌替啶 50--100mg肌肉注射或吗啡5--10mg静脉注射必要时可重复给药 3、减轻疼痛 急性期患者表现为虚弱、疲倦、依赖和焦虑，可向患者解释病情和治疗活动 心理 支持 解释 支持 与患者建立良好的护患关系，给予心理支持 镇静 使用镇静剂，可减少患者不安的情绪，并促进足够的睡眠 4．心理支持 猝死指自然发生出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病6小时死亡者为猝死。 处理原则： 1、CPCR 2、电除颤 3、进一步生命支持 脑卒中指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时，且局部症状和体征与受累脑血管和血供区域相一致。 救治原则 缺血性：迅速建立静脉通路扩冠、溶栓（尿激酶、重组性组织型纤溶酶原激活剂）治疗 出血性：迅速建立静脉通路20%甘露醇降低颅内压、头部降温、绝对卧床、止疼、镇静、手术。 （1）抢救室是急、危、重患者的抢救场所，应尽量靠近急