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慢性阻塞性肺病及护理 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）COPD 主要内容 定义 诊断 治疗 护理 前言 COPD已成为一个重要的全球性健康问题 患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重 1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图 美国1980-2000年COPD死亡率 全世界范围COPD死亡率 COPD的诊治指南 COPD的定义 COPD的定义-1 COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿 COPD的定义-2 COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病， 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 去掉了原定义中的慢支和肺气肿 但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状 肺气肿只是一个病理术语 COPD的定义-3 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累计肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应 COPD的定义-3 必威体育精装版的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD不仅累及肺，也可以引起显著的全身效应 COPD的危险因素 发病机制 病理生理 COPD的诊断 肺功能 FEV1/ FVC 70%：判断有无气流受限 FEV1占预计值%：评价疾病严重程度 轻度：80% 中度：50~80% 重度：30~50% 极重度：30% COPD与支气管哮喘 支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同 哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征 COPD的治疗 药物治疗 非药物治疗 药 物 治 疗 关于药物治疗的总体观点 在COPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗 如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗 用药应该个体化，根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案 支气管舒张剂 支气管舒张剂 ?2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱 支气管舒张剂 支气管舒张剂 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等 茶碱类药物的临床应用 口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度 糖皮质激素 糖皮质激素 糖皮质激素 总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果 吸入糖皮质激素 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 根据疾病的严重程度选择治疗方案 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 镇咳药 抗生素 中药 疫苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药 镇咳药 对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药 抗生素 研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗 呼吸兴奋剂 虽然无创及有创呼吸支持是目前改善COPD呼吸衰竭有效的办法 但在我国广大基层医院，在设备或是技术上都有困难 呼吸兴奋剂是COPD急性发作期常用治疗手段之一，但也存在一定的争议和误区 呼吸兴奋剂在COPD中的应用 刺激呼吸中枢、增加中枢驱动，使通气暂时改善；同时可促进神志恢复，便于咳嗽、排痰 呼吸兴奋剂在AECOPD中的应用 总之，对于AECOPD患者，盲目地不加选择地一概用呼吸兴奋