护理和查房 脾.ppt

化验值比较表---血生化 日期 项目 10.28 10.29 10.30 10.31 肌红蛋白 1537 483.2 肌酸激酶 1351 2177 尿素氮 8.6 9.1 血糖 9.81 5.18 总钙 1.84 2.21 2.04 乳酸脱氢酶 957 328 白蛋白 23.7 32.7 30.5 日期 出入量 10.28 10.29 10.30 10.31 11.1 11.2 入量 4220 2680 2580 3539 3455 3490 胸腔引流管（a） 110 40 120 200 120 300 脾窝双套管（a） 20 20 60 50 5 0 盆腔引流管 （a） 80 1 0 0 0 0 胃肠减压液 50（d） 20（b） 50 （c） 50 （c） 45 （c） 200(d) 尿量（b） 1600 1380 1410 1200 2030 1800 出入量情况一览表 注：数值单位（ml） a、b、c、d代表引流液颜色 a：血性 b：黄色 c：浅黄色 d:暗褐色 主要治疗： 呼吸机辅助通气 镇痛镇静 抗感染 补液输血、补充白蛋白、维持水电解质平衡、稳定内环境、保证组织灌注、保护多脏器功能、支持治疗。 完善相关检查，进一步明确诊断。 病例汇报 去白红细胞悬液、血浆、白蛋白、氨基酸、头孢唑肟、舒普深、替考拉宁、泮托拉唑、埃索美拉唑、乌司他丁、参附、肌酸磷酸钠、生长抑素、沐舒坦、丙泊酚、舒芬太尼、咪唑安定、 去甲肾上腺素、 主要用药 病例汇报 特级护理 立即予呼吸机辅助通气，加强气道护理 心电血压血氧监护 妥善固定各引流管，保持有效引流 禁止翻身、皮肤护理、气压治疗bid q2h记尿量 监测CVP 安全护理 病例汇报 护理要点： 护理体检 神志、瞳孔 生命体征 头面部 躯干 四肢 皮肤 各管道 心理社会情况 该患者存在哪些护理问题呢？ 目标：在呼吸机支持下，满足代谢需求，尽早脱机恢 复自主呼吸 措施：1.遵医嘱使用呼吸机辅助通气，正确处理报警， 做好相关护理 2.保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物 3.予胸带外固定胸部，保持胸廓稳定，保持引 流通畅 4.做好胸腔闭式引流的护理，保持通畅，避免 打折、受压、脱管，保证有效引流 5.床头抬高30~45° 评价：在机械通气下，患者血气分析正常（11.3） P1 低效型呼吸形态 与多根肋骨骨折导致的胸廓稳 定性受损及肺挫伤有关（10.28） 目标：组织灌注良好，生命体征平稳 措施：1.置休克卧位，注意保暖 2.遵医嘱予液体复苏，保持出入量平衡 3.备血，及时输入红细胞、血浆、白蛋白 4.注意神志变化，严密监测患者生命体征、 CVP,Q2h尿量，观察各引流液颜色、量、性状， 末梢血运，体温等 评价：去甲，血压，出入量 （11.3） P2 组织灌注量不足 与创伤导致的出血，体 液丢失过多有关(10.28) 目标：气道通畅 措施：1.根据痰液的性质调整呼吸机湿化罐的 温度在32-36℃ 2.遵医嘱应用镇痛、祛痰药物，观察药 物的疗效 3.按需吸痰，及时清除气道内分泌物， 观察痰夜的性状及量 4.胸部外固定，保证胸廓稳定性，保持 引流通畅 5.保持室温在20-24℃，相对湿度50-60% 评价：患者气道畅通（11.3） P3 清理呼吸道无效 与胸壁受损、疼痛、镇静有关 （10.28） 目标： 患者不适感减轻或者消退 措施：1.遵医嘱合理应用镇静镇痛药物，观察药物 的效果 2.做好各管道的护理，避免牵拉、扭曲、受 压、脱出，必要时协助医生及时拔除 3.床头抬高30-45°，Q2h平托一次，保持肢 体功能位 4.保持床单位清洁干燥，口腔护理Q8h，会阴