护理和查房 –急性胰腺炎疾病护理.ppt

 内一病区 2014.01.25 胰腺解剖学 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管直径约2-3mm，约85% 的人与胆总管汇合形成共同 通路，开口于十二指肠乳头 副胰管（Santorini管）， 一般较细而短，单独开口 于十二指肠。 胰腺解剖学 是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后在脾脏、左肾上级和十二指肠之间 胰腺生理功能 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 　 主要的阴离子：HCO3-、 CL- 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 胰腺生理功能 2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素 D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 由此可见胰腺是非常重要的组织器官，请大家一起和我进入今天的主要内容的探讨。 主要内容 一.病史摘要 二.疾病概述 定义 疾病分型 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 三.治疗要点 四.护理诊断 五.护理措施 六.健康指导 七.疾病预防知识及治疗药物 一.病史摘要 患者XX，女性，66岁，住院号 1300666，患者既往有胆石症病史5-6年，此次因“腹胀腹痛2天”入院,于2014.01.20 15:15由急诊平车推入病房，患者神志清楚，呼吸平稳，精神差，痛苦面容， T36.7℃，P80次∕分，BP140 ∕80mmHg。近2日来反复出现腹胀痛不适，多位于剑突下及脐周，进食后症状加重，伴有左侧腰背部胀痛不适,无明显恶心感，自行催吐数次，呕吐物胃内容物，全腹无肌紧张，剑突及脐周压痛（+）因症状一直未见明显好转，在XX医院院查血淀粉酶267U∕L ↑ ，尿淀粉酶2963IU∕L↑,CT彩超均示胰腺肿大，拟急性胆源性胰腺炎收住入我科，入院时医嘱下病重，禁食，维持水电解质酸碱平衡，给予营养支持，进行抗菌药物使用，应用生长抑制素（奥曲肽）抑制胰液胰酶的分泌，大黄冲水口服保持大便通畅，预防麻痹性肠梗阻的发生，急查查尿淀酶410.3U ∕L，血淀粉酶83.7U ∕L 1.21 号，辅助检查结果：空腹葡萄糖示8.14mmol ∕l ↑,丙氨酸氨基转移酶123IU ∕L↑,门冬氨基酸转移酶45IU ∕ L ↑,总胆红素28.5umol∕l ↑,总胆固醇6.36mmol ∕l ↑, ESR22mm∕ l ↑,CRP36.7mg ∕ L ↑,初步诊断为轻型急性胆源性胰腺炎，医嘱进行保肝降酶对症治疗 1.23患者大便已解，无腹胀腹痛，有饥饿感，无恶心，生命体征正常，查复查B超示胆囊炎并胆囊多发小结石，胰腺体积稍大，病情无加重，予以停病重，维持抗炎利胆，保肝，补液对症治疗，停奥曲肽一组液体泵入，拟进流质无渣少量饮食后观察病情变化 1.26号患者复查血生化结果示谷氨酰基转换酶283.4IU ∕L ↑，总胆固醇7.76mmol/L ↑，CRP恢复正常，空腹血糖恢复正常 二.疾病概述-定义 急性胰腺炎定义： 是指胰腺及其周围组织被其分泌 消化液自身消化的化学性炎症反应 急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎性 病变，而且是涉及多个脏器的全身病变。 疾病概述-分型 1.按临床分类为： 轻症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功 能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好预后较 好 重症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且出现局部并 发症 (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)，器官衰竭等 并发症。病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 2.按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好,显微镜下可见间质水肿、充血、 炎性细胞浸润和散在点状脂肪坏死，无胰 腺实质坏死和出血 急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高，显微镜下可见胰腺组织凝固