护理和查房妊高症.ppt

一、综述 妊娠高血压疾病简称妊高症，为常见而又严重影响母婴安全的疾病，提高产前检查及处理，则可使妊高症引起的孕产妇死亡率明显降低。我国1984~1988年在选取地区的7485例孕产妇死亡中，其占据前5位的主要死因有：产后出血、心脏病、妊高症、羊水栓塞、产褥感染中妊高症居第3位，其预防极期重要。 妊娠高血压综合症简称妊高症(PIH)，是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周后，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，主要临床表现为水肿、蛋白尿、高血压。轻者无症状或有轻度头晕，血压轻度增高。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，甚至抽搐、昏迷。 五、好发因素 1988年我国25省市的流行病学调查约9.4%的孕妇发生不同程度的妊高症，即10%左右。好发时间一般是妊娠20周以后。好发因素多见于低龄或高龄初产妇，多胎,羊水过多，营养不良，有子痫家族史者等。好发季节多于冬春寒冷季节发病。 入院查尿常规：尿蛋白（—） 血小板：182（100-300） 血常规：血红蛋白113g/L（110-160） 1.22号B超示胎儿双顶径89mm，股骨70mm，羊水90mm 于入院后遵医嘱急查血常规、凝血全套、尿常规，留取24小时尿量检测尿蛋白定量，立即给予硫酸镁15g+5%GS500ml泵入，速度56ml/小时，降压，解痉处理，心电监护，治疗后测血压133/970mmHg。 在硫酸镁泵入1小时后宫缩渐强，30秒/4-5分钟。医生与孕妇及家属谈话，两人都表示了解风险，选择阴道试产。凌晨2：30分宫口2cm，遵医嘱停硫酸镁，此时血压124/74mmHg，胎心145次/分。于早上6：45分，宫口9cm，胎头+1入产房作分娩准备，7：40宫口开全。期间血压为140-168/92-104mmHg，无头晕眼花等自觉症状。 治疗经过 于7时50分在会阴侧切下助娩出一男活婴，羊水三度，1分钟评8分，5分钟评9分，婴儿一般情况良好。产后血压136/91mmHg。产妇于产后1小时宫腔出血约200ml，协助医生予宫腔探查、清宫，清出少许胎盘胎膜组织，术中出血约50ml。10点45分阴道流血约10ml，血压125/80mmHg,子宫收缩好，护送回母婴同室。 于2015年2月28日痊愈出院，出院查体：BP：120/70mmHg，P：80次/分，R：20次/分。 使用硫酸镁注意事项 用药前应确定膝反射是否存在，定时检查膝反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml 初次接诊护理诊断 1、高血压 2、焦虑：缺乏妊高征的相关知识 3、有镁离子中毒的可能：与应用硫酸镁有关 4、 有母婴受伤的危险 初次接诊护理目标 １、血压控制130~140/80~100mmHg ２、使患者了解此次妊娠的相关知识。减轻焦虑． ３、安全使用硫酸镁，预防镁中毒 初次接诊护理措施 １．静滴硫酸镁，56ml/小时，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及神经变化。 ２．向患者讲解妊高症的病因病理以及临床表现，以解除患者紧张情绪。 ３．向患者讲解分娩知识，减少其对宫缩疼痛的恐惧。 评价 通过和患者交流，解释，讲解，患者情绪较前稳定，焦虑减轻。 经过解痉，降压等初步处理，患者血压维持在150/100mmHg左右。 无镁中毒症状 产后护理诊断 1、出血的危险：与妊娠引起子宫收缩欠佳、胎膜胎盘残留有关 2、感染的危险：与分娩有关 3、自理缺陷：产后虚弱 4、出院后知识缺乏 产后护理目标 1、出血减少 2、患者在住院期间无产后子痫、外伤、窒息，褥疮的发生 3、预防感染。 4、无潜在并发症的发生：DIC 5 、解决自理缺陷，帮助患者度过难关。 6 、保持泌乳，讲解母乳喂养知识，继续哺乳。 7、掌握出院后护理知识 产后护理措施 1、宫缩及阴道流血的观察：术后应严密观察病人阴道流血及宫缩情况，注意宫底高度，防止血块堵塞宫口造成宫腔大量积血，发现异常及时报告医生积极处理。 2、严密观察患者的BP、P、R及意识的变化，预防产后子痫。 3 、每天予会阴护理，防止感染 4、帮助产妇学会哺乳并保持泌乳 5、嘱患者低盐饮食 8、 出院指导 （1）指导患者正确监测血压，向患者讲解高血压的危险，增加患者对预后认识的重要性。 （2）定期联系回访，建立专项管理档案等。 （3）保证充分的睡眠，避免劳累，防止病情变化。 （4）42天门诊复查，按时接种疫苗。开取出生证。有情况随时复诊。 患者术后无产后出血，无感染发生，无产后子痫、外伤、窒息、褥疮的发生。 无DIC、肾功衰的发生， 精神好，可以正确喂奶，掌握出院后各种（脐带、臀部）护理。 于８月１８日痊愈出院，母子平安。 护理查房 妊娠高血压综合症