护理和查房胆囊结石.ppt

焦虑 1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。 2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。 知识缺乏 1）讲解手术的必要性，取得病人理解。 2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症 3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。 焦虑 与所患疾病、担心预后及住院费用高有关 目标：病人焦虑情绪得以改善 措施： 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻 健 康 教 育 饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。 少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。 忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，适当活动，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。 如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。 * * 胆囊结石护理查房 普外科 12W 毛佳健 主要内容 1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理 病史简介 床号：22床 姓名：孙昌安 性别：男 年龄： 57岁 诊断：胆囊结石、ERBD术后 病史简介 【主诉】??反复右上腹痛20余年 【现病史】??患者自20年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至肩胛区，可忍受，无畏寒、发热、黄疸等不适，在当地医院拟“胆囊结石伴胆囊炎”输液治疗后症状改善。20年来病情反复发作，经输液抗感染后症状亦得到控制。2014.6.4入我科，MRCP提示胆总管下段小结石，遂于2014.6.9行EST+取石术+ERBD术。术后至今无腹痛、发热、黄疸等不适。现为进一步手术治疗，门诊拟“慢性胆囊炎伴胆囊结石”收治入院。 【既往史】?疾病史：既往有“慢性胃炎”病史多年，间断服用抑酸护胃药物。有血压偏高史，未服用降压药。 查体: 皮肤巩膜无黄染，腹部无压痛，不伴肌卫。未扪及胆囊，无肝区叩痛，Murphy阴性 体格检查 影像学检查 【辅助检查】? 1.上腹部平扫+DWI+MRCPMRI【2014-06-06】 ：胆囊多发结石、胆囊炎；胆总管下端小结石；双肾囊肿。2.肝脾及门脉超声【2014-06-05】 ：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能3.胆（含胆总管）；脾；胰超声【2014-06-05】 ：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能 患者2014-10-22全麻下行腹腔镜胆囊切除，今术后二天。 腹部伤口负压球昨日引流出10ml淡血性液体。 饮食：低脂流质 情态：可配合各项治疗和护理 护理级别：Ⅱ级 排气情况：已排便 术后实验室检查 血常规【2014-10-22】 ：白细胞计数 14.93X10^9/L；中性粒细胞百分比 86.2% 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 解剖生理 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 临床表现 症状 胆绞痛: 高脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 临床表现 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 辅助检查 实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B超：首选 CT MRI 治疗 非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素