断指再植的相关护理.ppt

断指再植的护理 教学查房 查房内容: 显微外科的概念，断指再植的定义,分类，适应症,离断肢体(指体)的保存,术前准备,术后护理,心理护理，血运的观察及护理,功能锻炼等. 查房目标: 了解显微外科的特色 能知道对离断的肢体进行保存与急救 能掌握断指再植病人术前术后的护理 能掌握术后再植指体血运观察及处理 掌握术后的功能锻炼 重点解决的问题： 离断肢体如何保存及急救 如何解决断指病人的思想顾虑 如何正确掌握术后的再植指体血运观察 如何正确指导功能锻炼 简要病史 患者，张mou，男，40岁，因不慎被机器碾压致左手食指完全离体，疼痛，出血约2小时，于2016年6月28日门诊拟“左手食指完全离断伤”收治入科。入科后查体：体温37.2℃，脉搏78次/分，血压120/78mmHg,左手食指指骨近节以远完全离体，创缘不整齐，软组织挫伤严重。指骨、肌腱断裂裸露，伤口污染严重。离体手指远端肤色苍白，软组织挫伤、挫伤严重。入科后予完善各项术前准备，急诊在臂丛麻醉下行左手食指断肢再植术。术后予骨科常规护理，抗炎，扩容，止痉等治疗， 2016年7月14日出院。 显微外科 显微外科是借助显微镜或放大镜，使用显微器械施行精细的手术。 早在1921年瑞士耳科医生第一次使用手术显微镜为病人进行内耳手术，1960年美国医生在手术显微镜下对0.8~1.6mm小血管进行缝合，从此该技术开始应用于组织修复和器官移植领域。 显微外科 1963年我国首次取得断指再植的成功，并相继应用于游离皮瓣、再造拇指，吻合血管的皮瓣、肌肉、网膜等组织的移植。 我科从2003年5月开始，至现在共完成660例，其中包括拇指再造，断肢再植等。成活率高达88.6%。 显微外科手术器械 显微外科手术器械大致包括三达类：手术放大镜或手术显微镜、微型的手术器械和微型的缝合材料。 显微外科手术 显微外科手术以高度精细、高度准确无创伤操作著称，因此进行此类手术前须在普通外科手术的基础上经过系统的专业培训。手术者在显微术前必须有周密的计划和多种手术方案，争取手术一次成功。此类手术难度较高，手术时间长，术者体力大，术前需要充分休息，保持充沛的精力和饱满的情绪。术者和助手要有很默契的配合力。 1、断指再植的定义 断肢（指）再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的助视下，接回原位，恢复血液循环，是指成活并恢复一定功能的高精细度手术。 2、断肢（指）的分类 完全离断 不完全离断 多发性离断 完全离断 离断的指体与躯体完全分离，无任何组织相连。 完全离断 不完全离断 受伤的肢体大部分已离断，并伴有骨折脱位，残留部分有活力的组织与人体相连，但这部分组织不能为离断的肢体提供足够的血供，致使离断的肢体处于严重缺血或无血状态，如不作血管缝接，肢体无法成活。 不完全离断 多发性离断 完全离断或不完全离断的肢体，其远端又发生一处或多处（不完全性或完全性），此类离断最严重。 多发性离断 3、手术适应症 伤员全身情况良好，能够接受再植手术； 离断指体血管床较平整，无严重破坏，预计再植术后能恢复一定功能者； 3、手术适应症 再植有一定的时限性，一般以伤后6h内为宜，在室温20℃的情况下完全缺血6h以上可发生不可逆的变性，但在寒冷环境或经冷藏（2-4 ℃）处理者离体缺血时间可延长，手指离断可延长时间，因手指几乎不含肌肉； 末节断指再植后外伤，感觉与运动功能均良好，因此只要能找到可供吻合的血管神经即应再植。 4、断指再植的保存 完全离断肢体的保存：迅速将离断肢体用洁净的布或毛巾包裹，放置在密封的塑料袋中，排尽袋中空气，扎紧袋口。再取一只密闭容器将其放入其中，四周放置冰块。应迅速将其和病人送最近医院救治。 4、断指再植的保存 不完全离断肢体的保存：迅速取一块木板或木棒将不完全离断肢体呈直线型固定，扎紧。应迅速将其和病人送最近医院救治。 5、术前准备 病人自身术前准备 病房术前准备 5.1病人自身术前准备 1心理护理：此类患者均为急诊患者，精神较紧张，心理较复杂，表现在对创伤及手术带来的痛苦感到恐惧，对手术成败感忧虑。针对此类心理特点，我科采用介绍再植成功的病例，让患者了解并相信我科的医疗护理技术，消除紧张心理，树立信息，并告诉将要施行手术的术前准备及注意事项，使其配合医务人员做好各项工作。 5.1病人自身术前准备 2按常规完成各项术前准备，如：备皮、血标本采集、心电图、X线检查等，尤其是防止术后出现血液循障碍准备，保持正确的 体位术是术后关键之一，对吸烟患者进行戒烟宣教。 5.2病房术前准备 病房保持安静、舒适和光线充足，室温保持在25℃左右，湿度保持在60%~70%，室内每日紫外线消毒1~2次，病房内严禁吸烟。床