危重病人病情观察与评估分析.ppt

危重病人病情观察与评估 安医大一附院重症医学科 徐凤玲 2015年4月 前言 1、针对危重病人病情的评估 2、多米诺骨牌效应 3、只有突然发现的病情变化，没有突然的病情变化 C 循环(circulation)的评估 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax E 全身检查(包括内环境)(exposure ) 6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等 （二）从医疗评估来获取危重患者的评估信息 1、危重病人的各种病情评估表： APACHE -Ⅱ评分系统 GCS评分系统 其他病情危重程度判断和评分表 2、完善的病史及体格检查 3、各专科医生的专科评估 APACHE评估系统 APACHE评估系统 急性生理学及慢性健康状况评分系统 (acute physiology and chronic health evaluation scoring system 即 APACHE) 是临床对危重患者进行病情严重程度及预后进行评估的重要工具 APACHE评估系统 1981年由华盛顿大学研究中心Knaus提出了APACHE的原型，即APACHE-Ⅰ评分，因其数据复杂，且受治疗因素影响较多， 故不宜推广 Knaus1985修改提出了APACHE- Ⅱ评分（操作简单、准确率较高，临床使用最为广泛） 1991年又提出了APACHE- Ⅲ评分（评分项目和参数、分值更加细化） APACHE- Ⅳ刚提出不久，尚未广泛使用 发展过程：发展经历了Ⅰ— Ⅳ四个阶段： APACHE评估系统 APACHE- Ⅱ评分：—急性生理学及慢性健康状况评分系统: 由A、B、C三项评分组成，理论最高分71分，分值越高病 情越重： A项：急性生理学评分（APS），包含12项生理参数： 直肠温度 血清钠 平均动脉压 血清钾 心率 血清肌酐 呼吸频率 红细胞比容 氧合作用 白细胞计数 动脉血PH或HCO GCS昏迷评分 APACHE评估系统 B项：年龄评分： ≤44岁 0分； 45-54岁 2分； 55-64岁 3分； 65-74岁5分； ≥75岁6分 APACHE评估系统 C项：慢性健康状况（CHS）： 凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍（肝、心血管、 呼吸系统、肾长期透析）： 采用非手术或急诊手术者记5分 采用择期手术者记2分： APACHE-Ⅱ评分临床应用的方法： 采集危重患者入ICU或抢救开始后24小时内的相关参数 （急性生理学参数、慢性健康状况参数、年龄） 利用APACHE-Ⅱ评分系统软件将采集的参数信息输入至件内，自动计算得分并自动预测病死率 APACHE评估系统 APACHE评分的意义： 判断患者的预后 患者治疗过程中的动态评分有助于临床医生决定治疗的手段，强调及评价新疗法的价值及结果 评估患者需要继续治疗的时间 APACHE -Ⅱ评分意义（分值与死亡风险关系）： 评分在15-20分以上属于高危患者 评分每增加5分，病死率呈显著增加 0-4分病死率约1.9%，5-9分，病死率上升至3.9%， 30-40分死亡率高达73%，35分以上病死率高达84% 前言 医院内各病区均存在着大量的危重病人，保证危重病人的安全，提高危重病人的护理质量是各病区护理工作的重要内容。 危重病人的护理工作包括危重患者的病情观察、各管道的护理、专科护理、基础护理等多个方面，其中病情观察在危重病人护理中是确保患者安全的重要方面 一、相关概述 （一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要 （二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。 （三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平的密切监测和连续性的治疗及护理 （四）危重病人特点： 1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2