普外科引流管相关护理.ppt

业务学习普外科引流管护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法。 目的： 排除脓肿及其他化脓性病变的脓液及坏死组织。 预防血液、渗出液及消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻现象 外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 引流管的护理要点 1做好心理护理 2妥善固定导管 3保持引流通畅 4加强无菌管理 5注意观察记录 普外科常见引流管 一 胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保持胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症。 胃肠减压护理方法 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，如过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果。 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插入幽门窦前区。 胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 保持胃管通畅 持续负压吸引已减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃粘膜上而至引流不畅，过低达不到效果。 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30min，使药物充分吸收再接吸引。 观察吸出物的颜色、性质和量 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅。 观察肠功能恢复情况： -肠鸣音正常 -有排气 -引流液减少 -无恶心、腹胀等症状 二 T管引流及护理 作用：支撑胆道，防止胆道狭窄 引流胆汁，减轻胆道压力 胆道造影和冲洗 妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜 有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置高度，平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口 评估记录 观察记录胆汁引流的量：正常成人每日分泌胆汁800-1200ml 观察胆汁颜色和性状：正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 胆汁量太多或太少如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻。 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少。 胆汁颜色异常如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样浑浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 拔管护理 拔管时间：一般为术后两周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成固定窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质类激素的病人应延长拔管时间。 拔管指针：1无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常。 2胆汁引流量减少为200ml一天，清亮无脓液、结石、沉渣、异物等。 3T管造影显示胆道通畅。T管造影后应开放引流2天，使造影剂完全排出，避免逆行感染。 4夹管试验无不适。夹管实验：每天2-3h，逐步延长时间至全天。 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度劳动 衣服应宽松柔暖，避免引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋雨 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状。 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食。 三 经皮肝穿刺管胆管引流（PTCD）的护理 目的：引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。 PTCD术后护理 卧床休息 保持引流管固定、通畅，防止脱落。 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生做进一步处理 并发症的观察 胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状 中毒性休克：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷 四　导尿管的护理 尿管的病人每日应进行会阴护理 带管卧床的病人，引流管