危重病人的补液治疗分析.pptx

危重病人的补液治疗;目录;;容量的重要性;危重病人为什么需要补液治疗;及时补液治疗的重要性; 1998年有研究显示,对于发生感染性休克的病人，尽管同样接受补液和血管活性药物治疗，但ICU的病人由于较快地接受了液体复苏治疗，病死率明显低于普通病房的同类病人( 39% vs 70% );及时补液治疗的重要性;目录;休克不一定有低血压;临床观察发现可疑容量不足患者;做两个检查;注意相关指标;然后你要去做什么;BP和CVP 关系的意义;补液试验 (容量负荷试验);影响CVP因素;CVP对容量负荷试验的反应;容量负荷试验 – 判断标准;容量负荷试验 – 判断标准;液体复苏是一把双刃剑;休克患者液体复苏易发肺水肿的机制;液体复苏治疗的策略;早期充分液体复苏策略;.晚期限制性液体复苏策略;Avoid fluid overload;监测方法;;一般临床监测;重视平均动脉压;有创血流动力学监测;血流动力学监测;组织灌注的监测;局部组织灌注指标;氧输送与氧代谢的监测;实验室监测;血流动力学监测;中心静脉压监测;CO的测定;漂浮导管的监护技术;;;为什么不用5%GS;应用高张盐溶液？;血制品不可单纯用于液体复苏;晶体液;晶体液;胶体液－羟乙基淀粉;几种羟乙基淀粉对比;几种常用胶体液对比;胶体液－右旋糖酐;胶体液－右旋糖酐;胶体液－右旋糖酐;有益作用;各国液体种类的选择;液体种类的选择;Finfer et al. Resuscitation fluid use in critically ill adults: an international cross-sectional study in 391 intensive care units. Critical Care ,2010, 14:R185;胶体种类的选择;晶体VS胶体;;推荐程度与证据等级;感染性休克液体复苏-集束化治疗;感染性休克液体复苏;感染性休克液体复苏;如果严重全身性感染与感染性休克患者需要大量胶体液复苏时，建议使用白蛋白(2C)（ 2008指南未提及） SAFE研究提示，白蛋白是安全的，且与晶体液同样有效。 1项多中心随机临床试验入选794名感染性休克患者，研究比较了静脉输注20%白蛋白20 g q8h x 3天与静脉输注生理盐水的疗效。这项研究显示，白蛋白治疗组28天病死率下降2.2% (26.3% vs 24.1%)，但统计学无差异。因此白蛋白应用于感染及感染性休克患者的推荐级别低。 ;感染性休克液体复苏;;推荐级别依据Delphi分级法;低血容量性休克液体复苏;低血容量性休克指标检测;限制性液体复苏(延迟复苏);限制性液体复苏概念的提出;限制性液体复苏的依据;限制性液体复苏(延迟复苏);限制性液体复苏(延迟复苏);对延迟复苏要区别对待;避免延迟复苏的情况;Thanks!