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有效排痰护理 感染科 宁琳 Hot Tip 学习目的 了解痰液基本信息 了解排痰的目的、方法，适应症及禁忌症 掌握有效排痰的方法和技巧 Hot Tip 一.痰液 痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激时，分泌物增多，痰也增多，但多为清晰、水样，无临床意义。病理情况下如肺部炎症、肿瘤时，痰量增多，主要由分泌物和炎性渗出物所组成，且呈不透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，但并非痰的组成部分。 痰液检查的目的 辅助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等； 确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等； 观察疗效和预后，如痰量和性状变化等。 Diagram 红色或棕色 鲜红色 肺结核 铁锈色痰 肺炎 粉红色泡沫 急性肺水肿 黄色或黄绿色 慢支 棕褐色 阿米巴脓肿 灰黄色 肺吸虫病 黑色 煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者 粘液性痰 粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。 浆液性痰 稀薄而有泡沫，见于肺水肿 。 脓性痰 上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿等。 血性痰 见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 混合性痰 上述二种或三种痰混合而成。 二.排痰的目的、方法，适应症及禁忌症 目的： *保持呼吸道通畅，避免痰液淤 积 *提高药效，促进病情恢复 *预防感染，减少术后并发症 身体状况 年龄 心肺功能 活动能力 痰液粘稠度 排痰难易程度 排痰方法是否规范 Hot Tip 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸） 气道湿化、雾化 翻身 叩击排痰 有效咳嗽 体位引流 机械排痰 Hot Tip 排痰步骤 评估 选择排痰方法 实施 评价排痰效果 Hot Tip 神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO2， 血气分析、痰液检查结果 胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期） Hot Tip 咯血、年老体弱、不能耐受体位引流 以下禁忌扣击和震颤： 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释痰液 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必要时先吸痰再雾化 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 忌甜食，忌辛辣 分段咳嗽 发声性咳嗽 爆破性咳嗽 Hot Tip 有效咳痰注意事项 有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧 Hot Tip 时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾 方法：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始 Hot Tip 方法三：体位引流 原则：抬高患肺位置，使引流支气管开口向下 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部位。 Hot Tip 排痰步骤 Cycle Diagram 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背。 每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流位， 5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床。 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。 方法四：机械排痰 吸痰器吸痰 气管镜下吸痰 密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。 如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气管插管或气管切开病