危重病人的营养支持分析.ppt

危重病人的营养支持 吴文溪 南京医科大学 江苏省人民医院 营养评估（1） 营养评估（2） 人体测量 体重与身高 BMI=体重/（身高）2 皮下脂肪厚度 上臂中肌肉 氮平衡测定 氮平衡（g/d）= 摄入氮（g/d）—排出氮（g/d） 摄入氮包括经口、饲管摄入及经静脉输入的氮量 按6.25g蛋白质=1g氮或7.5g氨基酸=1g氮换算。 排出氮为24小时尿素氮加常数2~3g（以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮） 依据体重对营养状态的评定 理想体重百分率（%）= （实际体重/理想体重）×100% 通常体重百分率（%）= （实际体重/通常体重）×100% 依据体重对营养状态的评定 正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 理想体重百分率（% ） 90 80-90 60-80 60 通常体重百分率（%） 95 85-95 75-85 75 人体组成 营养支持的指征 住院病人： 体重减低超过通常体重的5%； 饥饿、吞咽困难，腹泻超过5天； 行走、活动能力丧失，体力下降； 白蛋白28g/L； 因治疗而在5天内不能重新摄入正常饮食； 老年病人以及低于8岁的儿童，营养状况恶化； 需严密监测的肿瘤病人和AIDS病人。 热量的需求 Harris-Benedict 公式： 男性 BEE（kcal）= 66.5+13.7×W+5.0×H - 6.8×A 女性 BEE（kcal）= 655.1+9.56×W+1.85×H- 4.68×A W:体重（kg）,H :身高(cm), A:年龄（年） 按体重估计的每日基本能量需要 性别 非应激状态 高代谢状态 男性 25~30 kcal/kg 30~35 kcal/kg 女性 20~25 kcal/kg 25~30 kcal/kg 营养不良 肥 胖 Metabolic Response to Fasting Fasting – Early Stage Fasting – Late Stage 禁食时的代谢反应 禁食时的能量消耗 创伤时的代谢反应 创伤时的代谢反应:退潮期（Ebb Phase） 低血容量休克的特点 维持生命与内稳态 ? 心输出量 Cardiac output ? 氧耗量 Oxygen consumption ? 血压 Blood pressure ? 组织灌注 Tissue perfusion ?体温 Body temperature ? 新陈代谢率 Metabolic rate 创伤时的代谢反应:涨潮期（Flow Phase） ? 儿茶叶酚胺 Catecholamines ? 糖皮质激素 Glucocorticoids ? 高血糖素 Glucagon 释放细胞因子，脂代谢物 lipid mediators 急性时相蛋白合成 Acute phase protein production 创伤时的代谢反应 创伤时的代谢反应 饥饿与创伤时代谢反应的不同 创伤后的代谢反应 确定热量的需要 间接热卡仪测定 Harris-Benedict x 应激因子 x 活动因子 25-30 kcal/kg 体重/日 应激情况下能量消耗与氮丢失 禁食与创伤的代谢反应:  营养需求 Macronutrients during Stress 碳水化合物 至少需要100 g/day以防酮症 应激时碳水化合物应当占总热卡的30%-40% 葡萄糖摄取不超过5 mg/kg/min 应激时的营养物Macronutrientes during Stress 脂肪 提供 20%-35% 的总热卡 静脉用脂肪乳: 1.0 -1.5 g/kg/day 检测甘油三脂水平保证脂肪清除 应激时的营养物Macronutrientes during Stress 蛋白 应激时的需要范围1.2-2.0 g/kg/day 应激时占总热卡的 20%-30% 住院病人蛋白质的需要 谷氨酰胺在应激代谢中的作用 对于危重病人是“条件必需” 创伤后减少 为免疫系统、胃肠道细胞提供能量 有助于恢复肠黏膜的完整性 精氨酸在应激代谢中的作用 为免疫系统提供底物 增加氮的储留 改善伤口愈合 刺激生长激素分泌,