水痘护理和查房.ppt

Part 水痘 儿一科熊园菊 水痘的概述 水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童，以1—6岁的儿童发病率最高，具有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终身免疫。多见于冬春季节。 病 因 该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见(获得母体抗体)。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。 流行病学 传染源患者是唯一的传染源。一般认为。在短暂的前驱期和出疹早期传染性最大。自接触病原后10—21日开始，即在疱疹出现前，水痘患者就已通过鼻咽分泌物排出病毒而具有传染性，这是水痘易于在儿童聚集的公共场所造成感染传播流行的重要原因。水痘患者一般于出疹后5日时，传染性即消失。易感者接触带状疱疹病人后，一般只能引起水痘。而不会发生带状疱疹。由于VZV病毒在水痘患者疱疹液的拷贝数较在带状疱疹患者疱疹液内高，且水痘患者可由呼吸道排出病毒，故水痘患者构成了VZV感染流行主要的传染源，而成人带状疱疹患者作为传染源的意义在流行病学上则不如水痘患者重要。水痘可在托幼机构、小学或儿童的其他集中场所内形成流行。 水痘和带状疱疹区别 首先，水痘和带状疱疹实际都是由水痘带状疱疹病毒引发的疾病。所不同的是，它们属于两种发病过程。水痘多见于儿童，水痘症状消失后，感染的病毒以潜伏形式长期存在于神经细胞中，一旦被某种因素激发，便会爆发成人的带状疱疹。但不是所有被病毒感染的儿童都会出水痘，这也就是说孩童时期没有出过水痘的人，长大后也有可能患带状疱疹。 其次，带状疱疹并不带有传染性，但却相伴有明显的神经痛。与水痘的散状分布不同，带状疱疹起初的症状表现是皮肤发红，严重的会并有发烧症状，其后皮肤上会出现粟粒或绿豆大小的团集水疱。这种病毒性疾病一般都会自愈,但若及时就医，不仅会加快病愈，也可防止或减轻神经痛后遗症。 最后两者所不同的是带状疱疹还会反复发作，因为疱疹病毒是一直潜伏在神经细胞内的，无法根除。即使皮肤上的疱疹被治愈，与之相伴的神经痛却是长期的，有的可能会持续1-2年。但是水痘一个人就出一次或一次不出。 所以说，何为带状疱疹，何为水痘，用我们普通的语言可以理解为，水痘和带状疱疹是一个原因引起的，所不同的是他们发生的阶段不同。 临床表现 1、前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1～2天。 水痘病毒进入体内后，经过14～16天的潜伏期开始发病，有时达3周。典型水痘临床表现可分以下几期： 2.出疹期 在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程,疱疹形态呈椭圆形，3～5mm大小，周围有红晕，无脐眼，经24小时，水痘内容物由清亮变为混浊，泡壁薄易破，瘙痒感重。疱疹3～4天左右在中心开始干缩，迅速结痂，愈后多不留疤痕。 临床表现 水痘出前疹的特点的：①连续分批出现，一般 2～3批，每批历时隔时1～6日，②同一部位可见不同性状的皮疹。在患儿皮肤上可见到丘疹、疱疹、痂皮同时存在，是水痘疹的特点。③皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。④由于病变浅表，愈后不留疤痕。部分患儿疱疹可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。 临床表现 水痘自限性疾病，一般10日左右自愈，少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性播散性皮疹，病儿高热，疱疹密布全身，疱疹内液呈血性，皮肤粘膜可出现淤点和淤斑，病死率高。 临床表现 妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎等，水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。 并发症 皮疹继发细菌感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症等。 肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者。轻者可无临床表现，仅X线检查有肺部弥漫性结节性浸润；重者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀等；严重者可于24~48小时内死于急性呼吸衰竭。继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。 脑炎 发生率低于1%，多发生于出疹后1周左右，临床表现和脑脊