糖尿病足的护理和查房2.ppt

SLE合并糖尿病足的护理 烧伤科 王海华 2015-05-25 糖尿病足流行病学调查 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。 糖尿病是许多国家截肢首位原因。 糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍 糖尿病足的定义 1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的发病机制 病变基础 血管病变： 由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变： 由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。 糖尿病足的诱发因素 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等 常见足部诱因导致的损伤 如何正确诊断糖尿病足 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面： 1. 湿性坏疽： 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 2.干性坏疽： 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 3.混合性坏疽： 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。 糖尿病足的临床分级 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。 临床表现与体征 各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等 肢体远端的溃疡和/或坏疽 间歇性跛行 静息痛 下肢动脉搏动不可触及或极弱 足部皮温低，肤色苍白 合并感染时足背皮肤发红 治疗 降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗 功能锻炼和肢体保护 药物治疗 哌拉西林、己酮可可碱、前列腺素等 手术治疗 介入治疗 治疗方法的优缺点 运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定） 外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍贵的侧支循环） 腔内介入技术血运重建（创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大） 病例 患者王桂花，女，62岁，因“下肢溃烂4月余加重1周”于4-20入院。 现病史：患者4月前无明显诱因下出现双下肢多处溃烂，疼痛明显，当时未予重视，自行在家换药，创面未见好转且有进一步扩大，20多天前来我院就诊，在我科门诊间断换药，创面有明显好转，部分已愈合，7天前患者外用民间土药后（具体不详），右下肢红肿明显，皮肤出现大小不一水泡，疼痛较剧。无头痛头晕，无胸闷气促，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛等，门诊拟“下肢溃疡伴感染，2型糖尿病，系统性红斑狼疮，冠心病”收住入院。 既往史：系统性红斑狼疮14年，长期服用激素治疗。冠心病史6年，糖尿病史6年，平常予诺和灵30R22u,18u,10u三餐前皮下注射控制血糖。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 4-29号：心电图示：窦性心律、房性早搏伴心室内差异性传导、下壁异常Q波、S-T段改变、T波轻度改变 5-4号：双下肢B超示：右下肢股动脉泛发斑块形成，股动脉闭塞，可见侧枝循环形成，右下肢股静脉血流通畅，未见血栓 5-22号：急诊CT示：慢支、两肺感染、两侧胸腔积液、心影略大、肺右叶钙化灶 病情变化及治疗经过 4-20：患者入院后神志清，精神软，满月脸，查体：T:37.2℃，P:103次/分，R:21次/分，BP:116/58mmhg，右小腿红肿明显，散在大小不一水泡，基底呈暗红色，右小腿外侧见约2*4cm深部溃疡，基底见明显发白坏死组织，右小腿渗出明显，疼痛较剧，左足踝外侧见约1*1cm的溃疡，已形成结痂，创周无明显红肿。双足背凹陷性水肿，尾骶部见一约3*3cm的皮肤发红，肛周见一约5*8cm的皮肤湿疹，双手、腹部、脐周见较多散在片状瘀斑，医嘱予二级护理、糖尿病饮食，哌拉西林他唑巴坦针2.5bid抗炎，诺和灵控制血糖，创面清创，外涂纳米银凝胶促进愈合。 病情变化及治疗经过 4-30号患者在腰麻下行“右小腿皮肤和皮下坏死组织切除清创术”，术后一般情况可，生命体征平稳，右小腿创面敷料包扎干洁，第1.2.3趾趾端温，血循可，感觉活动无，患者至21:00仍未解小便予行留置导尿术，过程顺