紧急人工气道建立课件.ppt

紧急人工气道建立 经口明视下气管插管技术 经口气管内插管 经口明视下气管插管技术 注意事项： 去除假牙或已松动的牙齿，以防脱落误入气道 显露声门时，必须根据解剖标志推进喉镜，防止过深或过浅 插管时始终将喉镜着力点放在镜片顶端，严禁放在上门齿 导管通过声门须轻柔，入声门后如有阻力，可能为声门下狭 窄或导管过粗所致，应更换导管 插管完毕，听诊、胸片核实， 经口气管内插管 * * 上海长海医院急诊科 何建 hejian@ 重 点 建立人工气道的适应证 经口腔明视插管法的步骤 概　念 　 人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 非确定性 确定性--气管内插管和气管切开 适应证 气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 常见危重病症 严重气道痉挛 气道异物梗阻 呼吸衰竭或呼吸停止 心跳骤停 意外拔管 颅脑及颈部外伤 深昏迷、误吸或有误吸危险 镇静剂或麻醉剂作用 大量难以控制的上呼吸道出血 禁忌症 无绝对禁忌症 除非患者或法定监护人明确表示拒绝 呼吸困难的程度 Ⅰ度呼吸困难：安静时无，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷 Ⅱ度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现 Ⅲ度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀 Ⅳ度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止 非确定性人工气道技术 手法开放气道常用提颏和双手托颌法 仰头举颏法 双手托颌法 非确定性人工气道技术 口咽和鼻咽通气管 　　口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。 非确定性人工气道技术 面罩和简易呼吸器面罩 优点：简便，快捷，可进行无创通气 缺点：①不容易密封，使有效通气量减少 　　　②易使气体进入胃肠道，造成返流和误吸 　　适用于本身上呼吸道通畅而出现呼衰的患者，用于建立确定性人工气道以前。每一个医务人员均应熟练掌握。 非确定性人工气道技术 面罩和简易呼吸器面罩 非确定性人工气道技术 喉罩 喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，象个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30o角相连，有多种尺寸 非确定性人工气道技术 喉罩 患者张口、喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示到达上食管括约肌。松手，用10～30ml空气将气囊充气。喉罩尾管轴线应在上唇正中 非确定性人工气道技术 喉罩 适用证：没有气管插管经验的非专业医护人员，困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或搬动颈椎可造成神经系统损伤 相对禁忌证： 饱食或产科患者有误吸危险者 俯卧位，或屈曲位 气管受压、气管软化或咽喉肿瘤、脓肿患者 气管内插管 气管内插管技术分类 鼻腔 口腔 气管切开 显露声门 是 否 明视 盲插 直接喉镜 纤维喉镜 气管导管盲插 逆行导管引导 途径 经口气管内插管 经口（鼻）将一根导管置于气管内，是使呼吸道通畅的简捷方法。 禁忌证或相对禁忌证 呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人 由于张口困难或口腔空间小, 无法经口插管者 疑有颈椎骨折、无法后仰者 经口气管内插管 解剖特点 成年人声门裂最窄，10岁以下环状软骨间隙最窄 气管遇刺激易致剧烈呛咳，可因迷走心脏反射致 心搏骤停 气管导管插入过深易进入右总支气管，使右上肺叶 开口被堵塞而致肺不张 经鼻插管由鼻孔经下鼻道至鼻腔入咽腔 插管时调整头部姿势，使三条轴线近似成一直线 经口气管内插管 气管解剖 经口气管内插管 插管器械 喉镜：分弯型、直型和纤维支气管喉镜 气管导管：套囊合理的充气量应30mmHg （编号以管腔内径mm计算） 其他:衔接管、管芯、牙垫、 润滑剂、喷雾器、插管弯钳、 吸引设备等 经口气管内插管 气管导管口径和深度选择 24 7.5~8.0 男成人 24 7.0~7.5 女成人 14+年龄/2 4+年龄/4 小儿（1岁） 导管深度(cm) 内径直径(mm) 年 龄 导管深度指气管导管入气管长度成人为 4～5cm,小儿为 2～3cm；鼻导管减小1号，深度加2~3cm 经口气管内插管 经口明视下气管插管技术 操作步骤一：修正头位，右手拇、示、中指托起下颌，同时拨开下唇 经口气管内插管 经口明视下气管插管技术 操作步骤二：左手持喉镜，沿口角右侧入口腔 经口气管内插管 经口明视下气管插管技术 操作步骤三：将舌体推向左侧并将镜片逐渐移向正中，此时可见悬雍垂（第一标志） 经口