羊水栓塞院前急救相关-妇科.ppt

羊水栓塞院前急救 定义 指大量羊水进入母体循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血的一个综合征。 高危因素 胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、缩宫素引产、多胎经产、前置胎盘、巨大儿、子宫破裂、剖宫产等 病理生理 肺动脉高压：羊水中的有形物质进入肺循环后导致肺动脉发生痉挛。 过敏性休克：羊水中的有形物质成为过敏原作用于母体，引起过敏性休克。 DIC：羊水中的多种促凝物质进入母血，激活外源性凝血系统，发生DIC。 急性肾衰竭：由于休克及DIC使母体多个脏器受累，常见的是肾缺血，导致肾功能衰竭。 典型表现 心肺功能衰竭及休克：分娩过程中尤其刚破膜时患者突然寒颤，出现呛咳，气急，烦躁不安，恶心，呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，血压急剧下降，心率加快，肺底部湿罗音。严重者。产妇仅惊叫一声或抽搐一下即呼吸心跳骤停，数分钟内死亡。 出血：患者渡过心肺功能衰竭及休克后，进DIC阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向。 急性肾衰：少尿、无尿。 不典型表现 无明显心肺功能衰竭的表现，或症状轻，几小时后出现阴道大出血，无凝血块，酱油色血尿，出现休克。 诊断 院前只能根据临床表现及病史诊断。入院后查下腔静脉血找羊水有形物质；床旁胸部拍片双肺弥漫性点状浸润影伴左心增大；心电图提示右心房、右心室扩大，左心缩小，ST段下降；与DIC有关的检查显示凝血障碍。 处理 1.面罩给氧，有条件的气管插管。 2.抗过敏：立即大剂量应用糖皮质激素，地塞米松20mg加25%GS20ml静注，在给20mg加5%GS500ml静滴，或用氢化可的松100-200mg加25%GS50ml静注，在用300-800mg加5%GS500ml静滴. 3.解除肺动脉高压：1).首选盐酸罂粟碱30-90mg加10%GS20ml静注。2).阿托品1mg加10%GS20ml静注，15-30分钟一次，至症状缓解。3).氨茶碱250mg加25%GS20ml静注. 处理 4.抗休克：补充血容量、用升压药（多巴胺20-40mg加10%GS250ml静滴）纠正酸中毒、纠正心衰。 5.防DIC:用肝素钠、补充凝血因子、抗纤容药 6.防肾衰： 7.防感染： 8.产科处理：尽快结束分娩。 * *