缺血性脑卒中静脉的溶栓科普版.ppt

* 但是中风并不可怕，科学研究的结果告诉我们，通过改变生活方式与积极的药物治疗，可以有效预防脑中风。让我们一起来了解一下中风的有关知识吧！ * 是什么原因造成了缺血性脑中风患者的脑部血管阻塞呢？这里，需要了解一下动脉粥样硬化血栓形成这个基础疾病，以及它是如何导致脑中风的。 随着年龄的增长从中年开始我们的动脉血管内膜就会出现脂质的不断沉积，逐渐造成血管壁增厚，有些部位甚至发展成血管腔的狭窄，呈”帽状改变”。这个血管内脂质沉积的隆起的地方在一些情况下会突然发生破裂，引起血小板等物质在该处凝固形成一种叫 “血栓”的血凝快，这个血凝块可能阻塞血管。 急性缺血性脑卒中的溶栓治疗河南科技大学第二附属医院神经内科一病区 李建辉 脑血管病定义 脑血管疾病（脑卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发 生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。如果一个人突然出现： 偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉障碍 全脑症状：头痛、呕吐和昏迷 脑卒中 * 目前人类疾病三大死亡原因: 心脑血管病 癌症 糖尿病 中国脑卒中的流行现状 ? 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: 200万 ? 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: 150万 ? 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万 预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030 1%/年增加 无变化 2%/年减少 脑卒中主要分为缺血性和出血性 分类 1：缺血性脑血管疾病70%～80% 2：出血性脑血管疾 病10%～30% 脑中风是怎么发生的？ 脑中风的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 脑中风的主要症状 面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？ 肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？ 言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？ 尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120 发生脑中风，该如何处理？ 尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现，早期溶栓； 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中 严格筛选适应症及禁忌症： 缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗（I类，证据水平 A） 3～4.5 小时（I 类，证据水平 B） 时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑 1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入 尽可能快的血管内介入 尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺 IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12% 溶栓时间表 项目 时间 就诊到完成CT、抽血、通知溶栓小组 ＜20min 开始静脉溶栓时间 ＜60min 就诊到动脉鞘注 ＜2小时 动脉置鞘到开始取栓 ＜30min 血管再通 ＜90min 缩短DNT 建立溶栓流程 介入科手术室 保留导尿 超4.5小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞； 静脉溶栓失败 动脉溶栓/介入取栓 NCU病房 出血：神经 外科或NCU 4.5小时内患者 无溶栓禁忌 NCU静脉溶栓 静脉溶栓适应症（3小时内） 发病3小时内 有神经功能缺损的急性脑梗死 年龄18岁以上 患者或家属签署知情同意书 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 缺血性卒中发病 3小时内 静脉溶栓禁忌症（3小时内） 病史相关： 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血； 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史; 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; 近期颅内或椎管内手术; 活动性内出血 静脉溶栓禁忌症（3小时内） 检查相关： 血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg 血糖2.7 mmol/L 已口服抗凝药INR1.7或PT15秒 急性出血倾向：包括血小板计数 100x109/L 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰当的Xa活性测定等） CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区） 静脉溶栓禁忌