股骨髁骨折护理和查房.ppt

2015年1月护理查房 淮北市中医医院  骨伤科 李晓军 股 骨 髁 骨 折 护理查房的目标 了解骨科专科查体的基本方法 1 熟悉股骨髁骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法 2 探讨围手术期存的护理问题及护理措施 3 床 号： 5床 姓 名： 张刘氏 年 龄： 86岁 性 别： 女 诊 断：左股骨髁骨折 病例选择 病史介绍 病史特点： 外伤后左膝肿痛畸形活动受限 X线示：左股骨髁骨折 2015年1月3日收入我科 患者既往体健 病史介绍 入科时查体: T：37.4 ℃ P: 70次/分 R: 20次/分 BP：120/70 mmHg 神清，精神正常，发育正常，营养中等，能正确回答问题，平车推入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。 双上肢及右下肢运动感觉正常，左膝肿胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左膝活动受限。 病史介绍 护理简述： 1月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切开复位内固定术 术后于10:50返回病房，测BP:139/77mmHg P:75次/分 R:20次/分 SPO2:99% 遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，保留导尿，患肢足趾血运正常 病史介绍 护理简述： 骶尾部帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反应 1月8日予停心电监护 病史介绍 1月12日7:00 T:36.2℃,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg,患者现术后第6天，处于恢复期,切口外观无渗血，足趾血运正常，足背动脉可触及。 体格检查 骨科护理体格检查 —— 视、触、叩、听、动、量 视 诊 观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形 观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等 观察患者全身的皮肤情况 触 诊 检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质 方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。 触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管 叩 诊 检查有无叩击痛 ——轴向叩击痛也就是传导痛 方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。 听 诊 即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。 一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。 动 诊 检查关节的活动和肌肉的收缩力 方法：让患者主动移动或抬高患肢 肌力分级 肌力分级六级： 0 级：肌力完全消失，无活动； I 级：肌肉能收缩，关节不活动； II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力； III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力； IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； V级：肌力正常。 量 测量肢体的长度：是否有短缩 膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节 定 义 发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨折。 股骨髁上骨折(股骨髁间骨折） 位置： 在腓肠肌始点上2~4cm的范围 病因及发病机制 以青壮年多见。 多由间接暴力引起 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折 骨折移位严重 属关节内骨折 后遗症明显 诊断 临床表现与股骨干下三分之一骨折相似 检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损伤 胫后动脉损伤表现 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏减弱或消失，  X片可明确诊断 临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。 确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线 治 疗 非手术治疗 青枝骨折或者无位移的骨折 夹板固定 伸直型骨折 胫骨结节