腹腔镜术后相关护理.ppt

腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题 兰州医学院附属二院腹腔镜外科中心 王 琛 全麻术后呼吸道梗阻的观察  腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。 胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状； 强行气管插管，引起喉头水肿．气管痉挛和严重的头颈部气肿； 气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。 要求护士在接手术回房的病人时，必须做到在测血压、脉搏的同时，呼叫病人，病人语言清渐，让病人做睁眼、拍手，举腿等动作，以检查肌力的恢复情况，确认病人清醒。 与手术室护士交接术后病人情况，对术中呼吸不好的病人．应及时给氧吸入．并将头偏向一例，防止术后呕吐物返流入气管； 在病人床旁应备有开口器、舌钳，一旦病人出现舌后坠，及时牵出病人舌头，解除呼吸道阻塞。 气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。在临床护理中也应给予足够的重视。 漏 胆 漏胆是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆总管缝合不全等形成胆瘘的共同病理现象，二者临床表现、治疗方法和结果上均有明显差异，因此必须将二者区分开来。 护士可从上述的临床表现中尽早的发现问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈；如病人放置引流管，在手术当日应随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况，尽早确认患者出现的临床表现属于哪类损伤。 腹腔内出血 腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，出血率前者比较高，因此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，及早发现是否有内出血，是护士工作的重要环节。 一般术中有出血倾向的病人多数放置引流管，在术后应严密观察引流物的色、量，正常的情况是术后第一天约有10-50ml淡血色液体引出，但在短时间内血量大于50m1以上，应警惕内出血的发生，在没有放置引流管的病人，应重视脉搏的变化，因为脉搏的变化比血压的变化出现早且易观察，其特点为细而快；其次是腹痛持续，继而加重，但较漏胆疼痛轻。 腹腔内脏损伤 内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发生于： 即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜等； 气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发现； 术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。 上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及时发现。 第二类病人术后早期恢复顺利(3-5天)，并能下床活动，进食水，然后突然感腹痛剧烈．继发性腹膜炎、恶心、欲吐、低热、白细胞增高，有的出现麻痹性肠梗阻表现。掌握上述特点，一般病人术后3-5天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、大汗淋漓，应考虑到腹腔脏器损伤，以防止出现不知所措。在此时应及时报告医生，协助处理，必要时做紧急术前准备。 高血糖或低血糖 糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患者，术前血尿糖在正常范围，术后按通常方法补液，患者感恶心不适，继而进入昏迷，经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病人病程较长、体质较弱，术后自觉乏力，头昏，恶心，检查血糖多较低。 为了具体分析是哪一类型的糖尿病，可从询问即往病史中得到一些线索，报告医生协助抽血化验。切忌在诊断不明确之时，加葡萄糖液体输入。 高碳酸血症 腹腔内灌注CO2 使横膈上升，全麻抑制呼吸，术前有心肺系统疾病，CO2 注入腹腔内，经微循环入血，均可导致高碳酸血症。 一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，如术后仍存在，病人多表现为呼吸深、慢，Pa CO2升高，见此情况，护士应立即给患者吸氧，使肺内过度换气，给氧可提高氧分压，促使CO2从肺排除。 皮下气肿和肩背酸痛 严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降，此时给病人间断吸氧和应用碱性药物，临床症状(呼吸深慢等)常能很快得到控制，但有的皮下气肿发生在颈部，肿胀明显，护士应及时观察对呼吸道是否有影响，同时观察肿胀是否逐渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重症状，如气肿严重，消退迟缓，可视具体情况给予对症处理。 肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中CO2未完全排除刺激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，症状并不明显，当患者体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者精神较为紧张，护士可视情况嘱患者改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注安定10mg或服消炎痛，一般术后l-3天上述症状可自行消失。 腹腔镜术后恶心、呕吐 恶心、呕吐是腹腔