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2014年度肿瘤二科品管圈活动方案 一、成立品管圈小组 圈长： 李花艳 圈员： 杜利、陈梅、李佳、谷麦、粱梦茜、王丽莉 辅导员： 朱娟 二、讨论圈名：日新圈 三、设计圈徽 四、活动精神： 1、发挥每人的聪明才智 2、更加大力创造积极向上的工作氛围 活动目的： 1、提高护士长的管理能力和领导力，提高工作绩效。 2、提高护士的品质意识、问题意识及改善意识。 3、可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效。 4、可使圈员们自动自发，做事更主动积极。 5、可培养优秀的管理人才。 6、可使全面品质管理推行更加落实。 确立活动主题：正确维护中心静脉导管，降低感染率。 六、活动计划书： 分析现状，找出存在的问题 背景：中心静脉导管在我科应用非常广泛，但中心静脉置管属侵入性操作,易引起感染,其中导管相关性血流感染是最常见的严重并发症。由于中心静脉导管相关性血流感染可引起患者住院时间增加、费用增加、显著增加医疗支出、增加患者的病死率,所以我们需重视其预防,查找原因,做好预防措施,杜绝中心静脉导管相关性血流感染的发生。 现状：从科室2013年9月成立至今，中心静脉置管130例（cvc），发生导管相关性感染6例，感染率为5%。 3、提出目标：正确维护中心静脉导管，将导管相关性血流感染降至3%。 （二）该问题产生的原因分析，见表1 例数 年龄 原因分析 干预措施 1 72 患者因素 1、免疫抑制 提高患者免疫力 2、白细胞降低 遵医嘱予以升白细胞药物 有严重的并发症 减少并发症发生 3 50-62 医护人员因素 1、穿刺次数多 严格对操作者进行培训，减少穿刺次数，提高穿刺成功率 2、执行无菌操作和手卫生不严 组织学习，加强培训，严格执行无菌操作和手卫生 3、冲封管不规范 组织学习，加强培训，每人均做到正确冲封管。 4、导管维护不当 组织学习，加强培训，每人均能做到正确维护导管。 2 56-60 与导管留置时间有关 导管留置时间大于2月 缩短导管留置时间在2月内 图1 6列发生的原因及相应例数 图2 导管相关性血流感染发生原因分析（鱼骨图） 找出主要的影响因素： 1、医护人员执行无菌操作和手卫生不严。 2、导管维护不当。 导管留置时间过长。 质控、监管力度不够。 （四）制定措施，提出行动计划： 1、针对医护人员执行无菌操作和手卫生不严的问题，制定实施对策： （1）、专业培训对中心静脉置管的维护和使用。 （2）、开展业务学习和操作考试,达到理论和操作水平的提高。 （3）、杜绝临床经验不足的医护人员单独操作,以保证导管使用的安全性。 （4）、严格执行手卫生规范。 2、针对导管维护不当的问题，制定实施对策： （1）、制定正确的导管维护护理举措。 （2）、组织专项业务查房，提高护士业务能力 （3） 2014年3月 制定正确的导管维护方法，并组织学习，培训。 组织专项业务查房，提高护士业务能力。 操作示教正确冲封管方法。 专业培训对中心静脉置管的维护和使用。 护士加强与病人和家属的沟通，取得配合。 缩短导管留置时间。 朱娟 示教室 2014年4月 人人考核知识掌握情况。 人人考核正确中心静脉导管维护方法。 朱娟 示教室 2014年5月 专项检查落实情况 朱娟 示教室 （六）评估结果 1、以2013年9月至今的情况作出线状图为基础， 2、2014年每月进行统计汇总（按进程进行）， 3、按季度汇总分析，并作出线状图。 4、评估内容 （1）评估措施是否产生预期结果，目标是否实现。 （2）定期评估实施效果，使用柱状图等管理工具展示统计分析结果。 （3）原始资料：病历记录、检查记录表、参加检查人员、检查方式、检查结果。 （4）汇总材料：检查材料汇总（图标，文字）。 （七）、评价 1、做结论时间：三个月、半年、一年。在时间节点对项目进行的情况进行总的汇总，分析经过各项措施的执行和落实，该项目是否得到有效改进或提高。 2、作出结论：建立长效机制，将有效措施标准化并在科室推广实施。 肿瘤二科 2014年2月 for examination and approval, to return part or all of the loan in advance. 5.8 contract contract specific requirements: first, the borrower and other clients; Second, loan person double c