城乡医保体化.doc

二、辽宁省推行城乡医疗保险一体化的可行性 随着经济社会的发展，和人民群众对医疗保险事业的需求，在辽宁省推进城乡医疗保险一体化建设迫在眉睫，其可行性主要有以下方面： 1.推行城乡医疗保险一体化是辽宁省经济社会发展的需要。一是推行城乡一体化的需要。辽宁省在城乡一体化建设方面做了大量工作。公路网四通八达，基本实现“村村通”；城乡教育网络已基本完善，中小学实行“两免一补”，农民子女入学已不成问题；农民可以进城购房、居住，在城市打工就业等。在这种情况下，就医难的问题就日益凸显。所以，尽快解决城乡居民医疗保障问题。率先在医疗保险方面实现城乡一体化，就显得特别重要。二是体现社会公平的需要。在看病就医方面，城乡居民中经常出现一人得病全家绝望的现象，这些不和谐因素影响了社会稳定，也影响了党和政府的威信。因此，让城乡居民不管身份如何，不管“大病”“小病”，都能得到一定比例的医疗费用补偿十分必要。三是增强医疗保险基金风险抵御风险能力的需要。医疗保险遵循“大多数法则”，参保人数越多，基数越大，基金的共济能力越强，抵御风险的能力也就越强。四是规范管理，节约资源的需要。新型农村合作医疗与城镇职工、城镇居民医疗保险分别属于卫生部门和劳动保障部门管理，乡镇医疗机构均设置了两套系统，客观上造成了资金投入和管理上的重复与浪费。如果城乡医疗保险接轨融合，则只需一套管理服务系统，可有效的避免在服务机构、人力和计算机系统配置上的重复投入，从而减少管理成本。 2.辽宁省推行城乡医疗保险一体化的基础。一是思想基础。各政府及有关部门和社会各界普遍认识到城乡医疗保险体系建设中，制度分设、管理分割、资源分散造成了诸多弊端和负面影响，认为统筹城乡医保资源是大势所趋，是历史的必然。二是制度基础。新型农村合作医疗经过近几年的快速发展，特别是政府投入力度不断加大，筹资机制、运行机制，保障方式到经办管理，都已经具备了基本医疗保险制度的属性，与城镇居民医疗保险有了相同的制度基础。三是外地工作经验可借鉴。近几年来，我国不少地方已经开展了城乡基本医疗保险制度一体化的实践和探索，如四川、湖北等地都在整合医保资源、推进医保管理从“多元化”走向“一体化”探索，并取得了良好的效果，积累了一定的经验。四是管理基础。通过多年的努力，辽宁省各市已经建立起来了一套比较完整的医疗保险管理经办服务体系，现有的经办队伍和信息系统进行适当的整合和扩容，就完全可以承担城乡医保一体化之后的经办服务管理。 3.辽宁省推行城乡医疗保险一体化的能力。一是财政能力。辽宁经济的快速发展，为推行城乡医疗保险一体化提供了配套的基本医疗保障经费支出。二是医疗能力。辽宁省医疗资源丰富，医疗技术较为先进。以抚顺市为例，抚顺市拥有比较完善的市、县、乡三级医疗网络，全市共有医疗机构625所，其中三级医院6所，二级甲等医院45所，先进的医疗设备较多，技术能力较强。加之财政对医疗卫生事业的投入，抚顺市的医疗条件完全可以实现城乡医保统筹。推而广之，全省比抚顺市发达的城市更有能力和条件实现城乡医疗保险一体化。 三、辽宁省现行城乡医疗保险制度存在的主要问题 城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新型农村合作医疗保险存在着多元制度、分散管理、同步运行的问题，严重影响了医疗保险的效率、损害了医疗保险的公平性，制约了医疗保险事业的发展。 1.身份限制，影响医疗保险公平性原则。医疗保险主要以户口性质和就业性质来确定参保类型。参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险均有户籍限制。一些地区农村经济发展较好，部分农民有能力也有愿望享受与城镇居民同等的更高统筹层次的医疗服务待遇，但限于户籍身份限制，只能参加新型农村合作医疗保险，则无法实现他们愿望，迫使大量应收基金流入商业补充医疗保险，不仅使基本医疗保险基金保值增值困难，也影响了医疗保险公平性原则。 2.基本医疗保险制度的参保边界模糊，参保范围有交叉。首先，医疗保险制度存在交集，在城镇企业就业的农民工，他们既可以根据工作性质参加职工医疗保险，也可以在原籍所在地重复投保新型农村合作医疗保险，造成资源的重复浪费。其次，参保边界模糊。一些用人单位为了降低企业成本而将职工从城镇职工医疗保险的领域推到居民医疗保险领域，严重损害了职工的权益。而在城镇已经居住一年以上的中、短期农业户口人员，按照政策规定，既可以参加新型农村合作，又可以参加城镇医疗保险，归口的不确定不利于社会资源的合理统筹与分配。再次，接续标准不统一，导致已经参加新型农村合作医疗保险的农民“农转非”后，面临与城镇居民医疗保险接续困难的局面。 3.管理多头、各自为政。现行的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗分别为人力资源和社会保障局、卫生局等部门分块管理，经办机构在管理范围、管理办法、管理程序上也各不相同，表面看多元并举，但却出现资源分割、业务交叉、各自