神经系统常见症状(第二三节课).ppt

神经系统常见症状 常见症状 头痛 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍 HEADACHE 定 义 临床各科最常见的症状之一 通常良性 是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现 定义： 广义: 泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛 狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛 头痛—颅外痛敏感结构 皮肤、五官粘膜 皮下组织、帽状腱膜 头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌 动脉：非常丰富 前额--ICA分支 颞枕部--ECA分支 颅外感觉神经： 三叉神经头面部分支 颈神经丛分支 颅骨骨膜：颅底骨膜 头痛--颅内痛敏感结构 硬脑膜duramater： 颅底最敏感 颅顶硬膜动脉旁5mm内 静脉窦边缘 蛛网膜arachnoid： 颅底大血管周围的部分 颅内动脉 颅神经：V、VII、 IX、X 致头痛机制 颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉 动脉的膨胀、牵拉和扩张: 动脉瘤 组织炎症、牵拉或移位：脑肿瘤、脑出血 颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症: 颈椎病、面神经炎 脑膜刺激和颅内压改变：脑膜炎，SAH，高血压脑病 头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤 五官疾病：青光眼、副鼻窦炎 精神因素：焦虑、抑郁状态 头痛--病因 感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫 脑血管病: 出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎 颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤 高颅压或低颅压：腰穿后 脑外伤：脑震荡、挫裂伤 偏头痛、丛集性头痛 头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经 头痛--病因 面部结构 颈部：颈椎病、落枕 全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患 神经症：焦虑、抑郁 头痛--问诊要点 基本原则 头痛的起病方式 头痛的部位 头痛的性质 头痛的程度 头痛的出现时间和持续时间 诱发、加重、缓解的因素 伴随症状和全身状况 其他 头痛--问诊要点 起病方式 【 onset 】： 急性、亚急性、慢性 起病后： 进行性加重 持续存在 反复发作 头痛--问诊要点 头痛部位 【location 】： 前额？后枕？颞侧？ 单侧？双侧？ 全头？ 对于定位和定性仅有参考价值 颅外病变的头痛与病灶位置一致 颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致 头痛--问诊要点 头痛性质【character 】： 闪电样？ 搏动性？ 压榨性？ 放射性？ 胀痛？ 头痛--问诊要点 程度【extent】： 轻度：可忍受，不影响日常工作和生活 中度：较重，影响日常生活和工作 重度：难以忍受，严重影响生活和工作 不一定与病情严重度平行 头痛--问诊要点 出现的时间 清晨？ 上午？ 下午？ 固定时间？ 头痛--问诊要点 持续时间 duration： 秒？ 小时？ 天？ 月？ 头痛--问诊要点 加重、诱发或缓解因素： 屏气？ 腰穿？ 可乐？ 特殊食物？ 月经？ 头痛--问诊要点 伴随症状： 发热 恶心、呕吐 视力改变 其他神经系统症状 抽搐 精神症状 … 头痛--问诊要点 其他： 治疗经过和疗效 个人史： 职业特点 特殊嗜好 毒物接触史 家族史 SYNCOPE 概 述 最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一 占急诊患者3% 好发人群： 在校学生 青年女性 老年人 定 义 一过性的全脑供血不足 短暂的意识丧失伴肌张力消失 突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识 很少有后遗症 特殊形式（一） 晕厥样感觉（lipothymia) 又称：晕厥前状态（presyncope) 短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白 An episode of near-fainting which may include dizziness, severe weakness, blurred vision may precede a syncopal episode 特殊形式（二） 惊厥样晕厥（convulsive syncope ） 意识丧失时间稍长 短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动 可伴尿失禁 病因分类（一） 血管舒缩功能障碍 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥） 颈动脉窦综合症 反射性晕厥： 排尿性晕厥、咳嗽性晕厥 情绪影响：过度换气综合症 病因分类（二） 心源性晕厥 ： 各种心脏疾病所致 流出道梗阻 泵衰竭 心律失常 病因分类（三） 脑源性晕厥Cerebrovascular causes 高血压脑病 脑动脉栓塞 TIA 病因分类（四） 外周血管张力维持不能 药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压 周围神经病变（包括自主神经病变） 周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症 神经变性病合并体位性低血压 失血 单纯性晕厥（血管迷走性、血管抑制性） Vasovagal syncope 年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体 明显的诱因 前驱症状 ? 短暂意识丧失?完全恢复正常 机制： 迷走反射引起