常见症状征循环.doc

④⑩⑩⑧⑩⑩⑩⑩⑨⑩⑧⑧⑧c第二版， 妒妒静 第三章 常见循环系统症状、体征及处理 第一节 胸 痛 胸痛(chest pain)是指颈部以下腹部以上的疼痛，主要由胸部疾患引起，也可见于腹部疾 不一定完全一致。胸痛的原因较复杂，轻者可以是功能性疾病，重者见于严重的心肺疾患，甚 至是危及生命的疾病的先兆症状。 【病因】 1．胸壁疾患胸壁疾患为胸痛最常见的原因。 (1)肌肉疾患：见于胸背部肌肉局部损伤及慢性剧烈咳嗽引发的胸肌、肋间肌劳损等。 (2)肋骨疾患：见于肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤 (3)肋间神经疾患：多见于病毒及细菌毒素引起的神经炎，如流行性胸痛、带状疱疹等。 2．肺与胸膜疾患肺与胸膜病变累及壁层胸膜及其邻近器官时，可产生疼痛。常见于胸 3．心血管疾患心血管疾患性胸痛常因体力活动、紧张、激动等因素诱发。常见于心绞 4．纵隔及食管疾患纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿均可出现胸痛；食管炎、食管癌、食管裂 5．其他膈下脓肿、肝脓肿、肝癌等也可出现胸痛；胆囊炎时，疼痛可放射至胸背部。 【临床特点】 1．胸痛的发病年龄青壮年胸痛以胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病、肋骨或肋间神经 疾患。 2．胸痛的部位不同的疾患引起的胸痛，其疼痛的部位各不相同，此点有助于诊断。如 表现；带状疱疹常沿一侧肋间神经分布，并伴有烧灼样剧痛；非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二 肋软骨，并局部稍隆起，有压痛，无红肿表现；自发性气胸、胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患侧腋 前线附近；心绞痛与急性心肌梗死的胸痛多位于胸骨后，且边界模糊，约手掌大小，并可向肩 部、颈部以及左上肢放射；食管与纵隔疾患，胸痛多位于胸骨后，位置较深。 3．胸痛的性质肋间神经炎的疼痛多呈刺痛或阵发性烧灼样疼痛；带状疱疹呈刀割样或 15分钟；急 疼痛持续时间长；胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；食管炎多呈烧灼样疼痛。  第二篇常见症状、体征及处理 4．胸痛的影响因素肋骨、肋间神经及胸壁软组织疾患、胸膜炎等所致的胸痛，常因体位 内可缓解；特点相似但不能被硝酸甘油所缓解的，多为急性心肌梗死；反流性食管炎的烧灼样 疼痛，可在服用抗酸药后减轻或消失，并可在吞咽时加重。 【伴随症状与诊断思路】 胸痛的问诊重点是发病年龄、胸痛起病的缓急、有无外伤史，以及胸痛的部位、性质、持续 烈的胸痛，应首先排除呼吸系统与循环系统的急症。 1．发热胸痛伴有发热，同时存在相应的胸部体征，如干性、湿性哕音和胸膜摩擦音等， 后第2天体温开始升高，多在38℃左右。 2．咳嗽、咳痰、咯血胸痛伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，多见于肺结核、支气管扩张症、大 3．胸闷胸痛伴有严重的胸闷感，同时疼痛向肩部、颈部、左上肢放射，应考虑为心绞痛 4．呼吸困难胸痛突然发作并伴有呼吸困难，多提示为自发性气胸、肺栓塞，也可见于大 5．吞咽困难胸痛伴有吞咽困难，多见于食管疾患以及纵隔疾患，如食管炎、食管癌、纵 【处理】 详细询问胸痛的特点并进行全面而有重点的体格检查，必要时借助于辅助检查以明确原 X线平 CT检查；若怀疑为心血管疾患，应尽快进行心电图、血清心肌酶谱检查。这些检查对明 1．病因治疗针对原发疾患进行治疗是治疗的关键。心绞痛患者立即给予硝酸甘油 0. 3～0.6 mg或硝酸异山梨酯5～10 mg舌下含服；急性心肌梗死患者确诊后，尽早应用尿激 局部的处理。 2．对症治疗 (1)解热抗炎止痛药：对胸壁、肋骨、肋软骨、肋间神经的损伤性或炎症性胸痛，选用阿司 作用。 (2)镇痛药：对恶性肿瘤以及急性心肌梗死引起的严重胸痛，多需应用镇痛药，如吗啡 s～io mg皮下注射，或哌替啶（度冷丁）50～100 mg肌内注射。需要时可重复使用，疗效可靠。 (3)局部封闭：肋间神经痛及局部肌肉疼痛，可应用1%普鲁卡因局部封闭；肋软骨炎可 1%普鲁卡因加氢化可的松局部封闭，效果较佳。 (4)理疗：对损伤性、炎症性疾患，可给予局部理疗辅助治疗。 ④⑩⑩⑩⑩⑩⑩⑧⑨⑧⑧⑧⑧c第二版， 一够秘静 心 悸 心悸( palpitation)为自觉心跳或心慌，伴心前区不适，查体可见心率加快或心率减慢及心 时也可出现。因此，心悸与心脏疾患无必然联系。 【病因】 1．器质性心脏病常见于高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、 出现心悸。 2．心律失常见于各种快速性及缓慢性心律失常，如过早搏动、心动过速、心房纤颤 室传导阻滞等。 3．致心排血量增加和心率加速的疾患如甲状腺功能亢进症、贫血、高热、低血糖