第十七章第十九章胃十二指肠溃疡胃癌肠梗阻病人的护理.ppt

1.胃大部切除术 是最常用的方法 胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术 毕Ⅰ式： 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡 毕Ⅱ式： 是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡 2.迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡 手术类型有： ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 一、病因 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型） Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型） 病变深度超越粘膜下层 Ⅰ型 （结节型） 3%?5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%?40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10% 组织病理学分型 按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式： 膨胀型和浸润型 直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移 临床病理分期 国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移 T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官 N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结） M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移 处理原则 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 胃大部切除+淋巴清扫 毕氏II 式 其他辅助治疗措施 化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 术前评估 健康史和相关因素 身体情况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持 手术相关情况 术后康复情况 并发症 心理和认知情况 护理措施 1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理 术前 根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心 术后 解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应 术前 少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食 术后 从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐 术前不适 对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 术后疼痛 合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药 ■ 术后常规护理 ■ 伤口及引流管的护理 ■ 生活与活动的护理 ■ 并发症的预防和护理 1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。 2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。 3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理 并发症的方法，提高生活质量。 4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。 5.化疗病人注意抗癌药的副作用，给予精神支持。 进展期胃癌 (中晚期) 病理大体分型 (2) 病 理 分 型 早期胃癌 进展期胃癌 后退 后退 转移途径 三、护理评估 症状：早期胃癌多数病人无明显变化 ，部分病人有类似慢性胃炎或十二指肠溃疡 ；疼