腹痛的诊断与鉴别诊断讲稿.ppt

X线检查 观察内容： 肺部阳性表现、膈肌位置及运动 膈下游离气体 小肠积气、液气平面 结肠内气体 阳性结石 几种有意义的X线表现 膈下游离气体 幽门梗阻 肠道液气平 右下肺炎 胰管结石 右输尿管结石 胆总管下端占位 CT检查的优势 在急腹症诊断中的应用增加 诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰 对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的占位、急性胰腺炎的液体积聚、出血坏死等有重要诊断价值 三维血管重建（CTA） 部分阳性CT表现 急性出血坏死性胰腺炎 回盲部肿瘤并发肠套叠 CTA--CT动脉重建 CT增强扫描显示胸11-腰1平面腹主动脉假性动脉瘤 CTA显示腹主动脉假性动脉瘤外观 (箭头) MRI/MRCP 与CT检查类似，具有成像无重叠 对比分辨率高，对软组织病变优于CT 广泛应用于肝胆胰等脏器的病变（占位、梗阻、胆胰管扩张等） 无创伤、安全、准确性较高 可拓展进行动脉显像（MRA） 急性坏死性胰腺炎伴胰周脓肿 左乙状结肠肿瘤(肠壁增厚) 右肾脏肿瘤 右巨大肝脏肿瘤 MRA MRCP MRA也可以清楚显示腹腔大血管形态特征 MRCP提示胆总管下端梗阻占位病变 ERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影 提示胆总管下端巨大结石 提示慢性胰腺炎胰管扭曲变形 腹腔穿刺 适用于诊断原因未明的腹腔积液。内脏出血、腹膜炎、急性胰腺炎时腹腔穿刺价值很大。穿刺液若为全血则提示内脏破裂出血；血性液体见于溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、肠系膜梗塞或血栓形成、晚期癌肿等；粪臭性脓液见于肠穿孔、阑尾穿孔和腹腔脓肿等。 腹腔穿刺或腹腔灌洗 适应征: ----继发性腹膜炎和腹腔内出血 禁忌征: ----重度肠梗阻、肠 粘连 穿刺和灌洗位点 内镜检查 上消化道和结肠病变的常用检查，具有诊断和治疗的双重价值 目前开展的内镜治疗有上消化道内镜止血术、早期胃癌的粘膜切除（EMR）和结肠镜腺瘤摘除术等 胶囊内镜（Capsule Endoscopy ） 食道下端静脉曲张 胃体癌 十二指肠球部溃疡 溃疡性结肠炎 结肠癌 直肠癌 腹腔镜检查 胃溃疡穿孔 急性化脓性阑尾炎 腹腔镜在急腹症中具有检查和治疗的双重应用价值 A: 胃十二指肠穿孔 B:急性胆囊炎 C:急性胰腺炎 D:急性阑尾炎 E:肠扭转 F:异位妊娠破裂 G:脾脏破裂 H: 外伤性肝脏破裂 I:乙状结肠肿瘤梗阻穿孔 常见急腹症病种 A B C D E F G H I 一些注意要点 询问病史要详尽 重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病 影像学结论要结合临床进行正确评价 注意老人、小孩等人群病情的特殊性 要警惕腹部外伤迟发性症状的出现 诊断和治疗有时需同时进行 抢救生命是第一原则 剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面 治疗措施 痛者应查明病因，针对病因进行治疗。有些如绞窄 性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾 炎等尚应及时进行手术治疗。 腹痛的一般治疗包括： 1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 2.积极抢救休克。 3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压。 4.应用广谱抗生素以预防和控制感染。 5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。 6.其他对症治疗。 临床分类 一：急性腹痛：①腹腔脏器炎症性疾病 ②胃肠道穿孔 ③腹腔脏器梗阻或扭转 ④腹腔脏器破裂出血 ⑤腹腔脏器血管病变 ⑥腹腔脏器其它病变 ⑦腹腔脏器以外病变 二：慢性腹痛：①慢性右上腹痛 ②慢性中上腹痛 ③慢性左上腹痛 ④慢性左右腰腹痛 ⑤慢性右下腹痛 ⑥慢性下腹痛 ⑦慢性左下腹痛 ⑧慢性广泛性及不定位性腹痛 ④ ⑦ 腹痛代表性疾病 （一）腹腔脏器炎症性疾病 1、急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周