升降学说与肿瘤(沈阳市小名医讲座用).ppt

重视升降辨证与调理气机，以提高肿瘤患者生存质量的临床研究 气机运动的生理及病理 1，气机：气的运动称作“气机”。 2，气的运动形式：是有规律的升、降、出、入的 运动； 3，气机调畅：是对气的运动平衡协调的生理状态 的描述； 4，气机失调：气的运动失去了平衡，人的生命活 动出现异常而成为病理状态。 气机失调以气机升降出入功能紊乱为主与肝、脾、肾的功能失调有关 1，气的运动受阻，运动不利：气机不调； 2，气的运动受阻较甚，在某些局部淤滞不通：气滞； 3，气上升运动太过：气逆；下降运动不及：不降； 4，气的上升不及或下降太过：气陷； 5，气的外出运动太过：气脱； 外出运动不及而结于内：气结、气郁，严重者：气闭。 《内经》思想构架升降学说的理论基础—升降学说来源于《内经》思想— 1，出入废则神机化灭， 升降息则气立孤危。 2，升降出入，无器不有。 （一）自然界的升降运动 ???? 1、 “故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏。”“气之升降，天地之更用也。” “升已向降，降者谓天；降已向升，升者谓地。 《素问·六微发大论》 2、“积阳为天，积阴为地。……寒气生浊，热气升清。……清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。” 《素问·阴阳应象大论》 在自然界当中的升降运动，升指升其清阳,，降指降其浊阴，升和降构成了运动的自然界，而升和降既对立又统一，既相互制约又相互依赖。 （二）生理活动中的升降运动 1、 “清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。” 《素问·阴阳应象大论》 清轻之质：清阳范围； 重浊之质：浊阴范围。 二者一表一里，一升一降，构成了表里相济，升降平衡的对立统一关系：进行正常的新陈代谢活动，维持机体的生育和成长。 2、 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散经，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行。” 《素问·经脉别论篇》 水饮代谢依靠气的升降运动：饮入于胃→经脾上输于肺 →经肺气宣降作用：清者四布周身，浊者下输于膀胱。 （三）病理变化：1.气机升降失常致气高、气胀、飧泄、嗔胀、薄厥、洞泄、咳、呕血等症的机理。 1、“上盛则气高，下盛则气胀。” 《素问·脉要精微论》 “寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清，清 气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀。此阴阳 反作，病之逆从也。” 《素问·阴阳应象大论篇》 2、“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥， 大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥，……春 伤于风，邪气留连，乃为洞泄……秋伤于湿，上 逆为咳，发为痿厥。《素问·生气通天论》 3、 “余知百病生于气也。……怒则气上，甚则呕血及 飧泄，故气上矣；恐则精却，却则上焦闭，闭则气 还，还则下焦胀，故气不行矣。 《素问·举痛论》 （三）病理变化： 2.气机升降失常与寒热辨证、脏腑辨证结合，进一步指导临床实践 1 、 “诸气（愤）郁，皆属于肺；……诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；……诸逆冲上，皆属于火；……诸转反（唳），水液混浊，皆属于火；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 《素问·至真要大论篇》 2 、 “夫心胀者，烦心短气，卧不安，肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦（免），体重不能胜衣，卧不安，…… ” 《灵枢·胀论篇》 （三）病理变化：3.升降失常有时可以决定患者的生存预后 1、“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷（婺）、此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入、此为五虚。浆粥入胃，泄注止则虚者活；身汗，得后利则实者活。” 《素问·玉机直脏论》 2、 “腹胀，身热，脉大，是一逆也。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，是二逆也。 《灵枢·玉版篇》 （四）治则：用内服、外用、针灸等手段，采取正治或反治的原则，调整升降气机紊乱， 1、“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。……其高者，因而越之，其下者，引而竭之。中满者，泻之于内。…..审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实宜决之，气虚宜擎引之。” 《素问·阴阳应象大论》 2、 “气有余于上者，导而下之；气不足于