第八章老年期常见消化系统疾病病人的护理.ppt

第八章  老年期常见消化系统疾病病人的护理 目的要求 掌握：老年期常见消化系统疾病病人的护理评估，肠梗阻病人的临床表现、实验室及其他检查、治疗要点，老年口腔干燥、消化性溃疡、慢性便秘和肠梗阻病人实施整体护理 熟悉：肠梗阻定义、病因与发病机制 了解：老年口腔干燥、消化性溃疡、慢性便秘和肠梗阻的诊断要点 一、概述 （一）老年期消化系统解剖生理特点 1．口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，影响消化吸收，易出现口干。 2．食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、粘膜固有层弹力纤维增加、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。 3．胃 胃粘膜微动脉硬化，血流减少，胃黏膜及腺体组织相对萎缩，对损伤的修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。 一、概述 4．小肠 老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、小肠吸收能力减低。 5．大肠 粘膜萎缩、肌层变薄、肌纤维萎缩、腺体分泌减少、蠕动减弱，致老年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。 6．肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。 7．胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔、和胆囊下垂；Oddi括约肌张力减退易致胆汁逆流引起胰腺炎；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。 8．胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。 一、概述 （二）护理评估 1．病史 1）患病及治疗经过 2）过去与其他病史 3）心理-社会资料 4）生活史 2．身体评估 1）一般状态 2）皮肤和粘膜 3）腹部检查 一、概述 （二）护理评估 3. 实验室及其他检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、MRI、CT检查等。 二、口腔干燥 （一）病因及发病机制 1．局部因素 （1）机体老化：腺体分泌功能降低。 （2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等是唾液分泌减少。 （3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。 （4）口腔呼吸 2．全身因素 特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。 3．精神心理因素 二、口腔干燥 （二）临床表现 1．症状 主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。 2．体征 口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。 3．并发症 主要并发症为牙齿的龋坏 二、口腔干燥 （三）实验室及其他检查 1．腺体的分泌量测定 2．X线造影 3．实验室检查 （四）诊断要点 主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。 （五）治疗要点 目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症，包括针对病因治疗、刺激唾液腺分泌治疗、人工唾液、口腔含漱液润滑口腔、针灸治疗以及对免疫功能失调者应用免疫调节剂。 二、口腔干燥 （六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关 （1）增加唾液分泌及减少口干感 （2）禁饮酒 （3）保持口腔卫生 （4）重视对牙齿、牙龈的保健 （5）戴义齿者注意口腔保健 （6）心理疏导 二、口腔干燥 （六）常用护理诊断/问题、措施及依据 2．营养失调 低于机体需要量 与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。 （1）补充营养 （2）制定饮食计划和食谱 （3）保证良好的进餐环境 （4）其他 如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。 三、消化性溃疡 （一）病因及发病机制 1．胃黏膜的防御能力削弱 2．幽门螺杆菌（HP）感染 3．非甾体类抗炎药作用 4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关 三、消化性溃疡 （二）临床表现 1．症状 （1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 （2）非特异性表现 2．体征 上腹部局限性轻压痛 3．并发症 （1）出血 （2）穿孔 （3）幽门梗阻 （4）癌变 （三）实验室及其他检查 1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2．X线钡餐检查 3．幽门螺杆菌检测 （四）诊断要点 根据症状并结合胃镜、X线钡餐检查进行诊断。 三、消化性溃疡 （五）治疗要点 1．休息 2．饮食治疗 选用无刺激、易消化的食物，少食多餐。 3．降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI） 4．胃黏膜保护剂 常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾 5．根除HP治疗 常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联方案。