vsd的护理查房.(新).ppt

什么是VSD? 定 义 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 ，是外科引流技术的革新。 VSD的原理 全方位引流：实现创面毒素和分解产物的“零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击，减少毒性产物重吸收。 半透膜的密封：变开放性创面为闭合性创面，创造干净、微湿的创面生长条件。 可控制的全方位负压作用：加速血液循环，促进肉芽组织生长，全方位负压有助于收敛创面，负压环境下细菌的生长受到抑制。 VSD的原理 VSD的原理 VSD的原理 VSD的适应症和禁忌症 适应症 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡： 如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创面 各种手术后伤口感染 常见病例 VSD优点 1、负压封闭引流术(VSD)是外科引流技术的重大革新，可控制的负压，具有促进局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生长的作用； 2、面状引流的方式，能全方位的将创面各处的坏死组织和渗出液及时排出体外；使引流区内达零聚积。 3、生物半透膜在透氧、透湿的同时防水、隔菌，为创面提供了一个相对封闭的空间，有效避免了交叉感染。 VSD优点 4、避免死腔形成及缩小创面，VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。 5、缩短治疗时间，减少病人痛苦，减轻医务人员工作量。 6、VSD具有促进创面愈合或为创面后期植皮提供良好条件的优点。 VSD的组成 由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体 ；其内置1或2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm VSD的组成 VSD的组成 VSD的操作 VSD置入术 VSD使用时间 1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压吸引5-7天，5-7天后拔除或更换。 2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右。 3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），一般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时间达15-20天。 4、对植皮后创面，用负压封闭引流(VSD)法加压包扎需要负压维持5-7天。 病史汇报 患者李太华，男，76岁。因“左膝部皮肤烧伤后溃烂2月余”于2015-02-02 13:38以“左膝部慢性溃疡伴感染”收住我科 。入院前2月，患者在家中因煤气中毒昏迷致左膝关节在炭火上烧烤，后被家人发现送往当地医院治疗。 病史汇报 经当地医院治疗后，患者神志清楚，但感觉左膝关节疼痛，不能活动，皮肤变黑变硬。后来在当地私人医院治疗，膝关节皮肤出现溃烂，流脓，周围皮肤出现红肿、疼痛。病史中无畏寒发烧，无双下肢肿胀。由于在当地治疗后病情加重故到我院求治。 病史汇报 入院后查体：神志清楚，对答切题。心肺腹部无异常发现。左膝关节前方可见一12cm×8cm的创面，有大量灰白色的肉芽生长，有大量脓性分泌物溢出，伴有臭味，创面与膝关节腔相同，并可见膝关节囊及其内的韧带。创周的皮肤周围红肿。 病史汇报 遵医嘱予以烧伤整形外科护理常规，二级护理，普通饮食，完善相关辅助检查：血常规，肝功，生化，凝血象等；创面换药包扎，取分泌物培养等对症支持治疗。但烧伤创面较大，深度较深，创面换药难以愈合，应择期行左膝关节VSD手术治疗，待创面好转后予以手术植皮治疗。 入院时创面情况 病史汇报 2015-02-04 08:00，陶宏军主任医师床旁查看患者病情：患者精神，食欲，睡眠正常，诉左膝部疼痛，左膝部敷料被浸湿，渗液多。经过与患者及家属沟通，患者同意行VSD安置手术。术前予以患者行术区备皮，心理护理，讲解VSD植入术的过程，注意事项，目的及其重要性，患者表示理解并积极配合。于2015-02-04 15:25在局部麻醉下行左膝部VSD植入术。 病史汇报 术中顺利，术后安返病房继续治疗。予以左膝部VSD持续负压吸引通畅，呈淡红色血性液体。告知患者及其家属VSD管道的重要性，翻身活动须注意保持管道的通畅，无扭曲，无脱落。患肢须保持清洁，干燥并将其抬高20-30度。注意进食营养丰富，高维生素的食物，患者和家属表示极力配合。患者自诉患肢疼痛，但可耐受，肢端血供良好，感觉运动存在。 病史汇报 术后8天，拆除VSD，可见