住院患者自杀与自杀干预2.ppt

住院患者自杀与自杀干预 完美主义者、忧郁质... 自杀者感到被侵犯或有一个无法解决的冲突； 在自杀前，他们对现况一般都感到无助，对危机的解决认为无望； ...... 中国新近的流调数据显示： 在中国，1999年卫生部报告: 自杀死亡率为22.2/10万，其中城市6.5/10万，农村22.89/10万。而且在中国自杀率仍有增高的趋势。 北京市心理危机研究与干预中心二00三年九月六日公布的数据显示：在中国，每年至少有二十五万人死于自杀，有两百万人自杀未遂。平均每两分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。在中国，自杀成为全人口的第五大死因。 一、自杀概述 二、自杀原因 三、自杀动机 四、自杀心理特点 五、自杀基本线索及征兆 六、自杀干预 七、思考 精神病学第五版 相关及危险因素--4个方面 （一）心理学因素 1．精神应激重大的负性生活事件可能成为自杀的直接原因或诱因。 2．心理特征对自杀未遂者的研究发现，他们常有某些共同的心理特征。 ①认知方式 ②情感：自杀者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，他们对这种负性的情绪体验难于接受，缺乏精神支柱。多数自杀者表现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向； ③意志行为 （二）社会学因素 1．性别 2．年龄 3．婚姻家庭 独身、离婚、丧偶者中自杀率高于婚姻状况稳定者，混乱或冲突性的家庭关系自杀率高，关系和睦、气氛融洽的家庭自杀率低。在已婚者中，无子女者的自杀率高于有子女者。 4．职业与社会阶层 5．地域与信仰 （三）生物学因素 1．神经生物学因素 2．遗传 3．精神疾病 研究表明，50％～90％自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。 4．躯体疾病 在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25％～75％。大量研究表明，慢性和/或难治的躯体疾病，如脑损伤、癫癎、帕金森病、癌症、AIDS及糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病等慢性疾病的自杀率明显高于一般人群。但关于躯体疾病者自杀的原因，推测与下述因素有关：①因疾病导致的功能受限，不能参加正常的职业和社交活动；②疾病导致的难以耐受的慢性疼痛；③毁形带来的痛苦；④因疾病，如系“不治之症”导致的悲观、绝望情绪；⑤其它如经济负担、累及他人等。 （四）其他因素 包括：以往的自杀经历、社会支持系统及社会交往、教育年限、战争、移民、社会经济状况及社会认可度等。 自杀的动机 通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后，曾有学者描述过各种各样的自杀动机： 摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生； 通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西； 为了某种目的或信仰而牺牲自己； 惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）； 保持自己道德上和人格上的完美； 作为一种表达困境、向外界寻求帮助和同情的手段等...... 自杀前的心理特点 自杀者在自杀前具有共同的心理特征，表现为： ①大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态，处于想尽快摆脱生活的痛苦与求生欲望的矛盾之中。“生存还是死亡？”，犹豫不决。此时他们常常提及有关死亡或自杀的话题。他们其实并不真正地想去死，而是希望摆脱痛苦。 ②自杀行为其实是一种冲动性行为，跟其他冲动性行为一样，是被日常的负性生活事件所触发的，且常常仅仅持续几分钟或几小时。 ③自杀者在自杀时的思维、情感及行动明显处于僵化之中，他们常常以悲观主义的先占观念看待一切，拒绝及无法用其他方式考虑解决问题的方法。 自杀行为的发生并非完全是突然的和不可预测的，大多数自杀行为的发生存在一定的预兆，可以通过对有关因素的分析和评估，提高对自杀行为的预测和防范。 自杀危险性评估的基本线索有--6个方面 1．通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者。 自杀者在自杀前曾流露出相当多的征象，用他们自己的方式表达过自杀的意愿，如反复向亲友、同事或医务人员打听或谈论过自杀方法，在个人日记等作品中频繁谈及自杀等。另外不愿与别人讨论自杀问题，有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危险信号。 2．近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件。 “丧失性事件”常是自杀的诱发性事件，在事件发生的早期，容易自杀，在经过危机干预后自杀的危险性虽然有所下降，但绝望的意愿仍可能使他们采取自杀行动。等到他们“习惯”以后，危险性会逐步减少。 3．近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大。 既往行为是将来行为的最佳预测因子。当患者采取自杀并没有真正解决其问题后，再次自杀的危险性将会大大增加。此外，在自杀行为多次重复后，周围人常会认为患者其实并不想死而放松警惕，此时自杀的成功率将大大增加。 4．发生人格改变者，如易怒、悲观主义、抑郁和冷漠，内向、孤僻的行为，不与家人和朋友交往者；出现自我憎恨、负疚感、无价值感和羞愧感，感到孤独、无助