例题一非州一起出血热爆发(谢淑云).ppt

参考资料：马堡热 1967年，德国一家商业实验室的工作人员发生了严重的，不寻常的疾病，被送往马堡的一所医院，这种疾病因此被称为马堡热。调查发现疾病因实验室为生产疫苗和研究，由非洲进口的一批绿猴引起。这是一种首次认识的，由丝状病毒引起的疾病。同一批猴子，还被运到德国法兰克福和南斯拉夫贝尔格莱德。处死所有的猴子后，流行终止。共发生31例病人，包括与病人接触的健康护理人员和家人。病毒颗粒古怪的形状，23%的病死率，以及无法确定病毒的自然史，使它成为令人恐惧的疾病。为防止这种疾病通过进口猴子造成再次传入，加强了检疫措施，并对这种疾病进行了监测。在这之后，只发现了３起再次出现的马堡热，分别发生在南非和肯尼亚。感染者全是在非洲农村地区旅行的人，没有一次引起广泛传播。 亚姆布库：追索病例 调查组共在亚姆布库250个村庄搜寻病例： 发现符合上述诊断标准的病例463例 确诊：38例 可能：280例 疑似：155例 三间分布分析 问题18: 对这些数据进行相关分析，并检验其显著性。暴露于医院是危险因素吗？暴露于出血热病人是危险因素吗 ？ 问题19: 有43位病例及4位对照既暴露于医院，也暴露于出血热病人。你如何用适当的分析方法解决这两种暴露相互之间的影响？ 结果 调查者在医院里进行了一次病例对照研究以了解疾病传播的有关因素。85例暴露于医院但未暴露于其他患者的病例均在该医院接受了一次以上的注射。而在对照中，疾病流行期间在该医院接受注射的比例少于1%。 建议 1、在全国范围内对急性出血热进行主动监测，要求定期进行零报告。对所有疑似病例进行调查并收集标本用于诊断，制订医学隔离制度，医务人员使用防护服。 2、发布相关信息给参与监测的医学人员及其他人员，并对这些信息通过适当的文件进行更新。 与亚姆布库教会医院接触是病毒性出血热的危险因素？ 可以通过人与人之间传播？ 亚姆布库假设 你如何验证这些假设？ 问题 为了判断暴露于病例和/或暴露于YB教会医院是否与发病有关，调查队伍进行了病例对照研究。 他们收集了每个确诊病例和可能病例的资料，并以年龄、性别和村庄作为配对条件，也收集了对照的资料。 原始资料是配对病例对照研究的资料，但为了方便起见，本案例仅提供非配对的病例对照研究数据。 表5a 1976年，扎伊尔出血热调查中病例和对照暴露于YB医院的情况 表5b 1976年，扎伊尔出血热调查中病例和对照暴露于出血热病人的情况 25.1×(+)37.2≠69.1 该起爆发的指征病例是一位教会学校的教师，男，44岁，他因发热（怀疑是疟疾）于8月26日到YB教会医院门诊就诊。他最近刚从莫贝-帮果区（Mobaye?Bongo）回来。8月26日，他接受了氯喹的注射，9月1日，症状恶化，并于9月8日死亡。 接下来的9例患者都是9月份的第一星期在该医院门诊接受注射的患者。在15-29岁的女性中，共有22例由于注射而得病，其中多数是由于产前到该医院就诊的。而在15-29岁的男性中，仅有2例是通过注射而得病的。 调查证实，该教会医院几乎所有的药物均经过注射给予的。每个早上，共有5支针管和针头分发给门诊部、产科及病房的护士。这些针管和针头用于不同的病人时未经消毒，而是在一盆温水中冲洗一下而已。在一天结束后，这些针管和针头有时会煮一煮。外科手术室有独立的器械、针管、针头供应处，这些器械针管、针头用完都经过高压灭菌。 通过停止注射和把病人隔离在他们自己的村子里，病毒的传播被阻断了。使用防护服和呼吸器，严格隔离住院的病人，仔细处理可能的污染物也可能对控制流行有所帮助。 引起该病的病毒被命名为埃博拉病毒，该名字源自YB几公里外的一条小河的名字。自从1976年以后，该病在刚果河盆地成为地方病，为了揭示该病的特性，在扎伊尔、苏丹、中非共和国及喀麦隆也进行了调查。1979年，埃博拉病毒在苏丹南部流行，共发现33例确诊病例，病死率为67%。 从埃博拉病毒人传人频率较低和病死率较高来看，在自然界中可能存在该病原的动物宿主或其他宿主，但动物和昆虫似乎在这次流行中并没有起到作用。 国际顾问委员会在进行了一次耗资一百万美元，涉及数百人的调查后，于1977年1月解散。他们向扎伊尔共和国政府提出了以下建议： * * 例题一 非洲一起出血热爆发 1976年9月19日，扎伊尔卫生部接到北部的布马巴区卫生局长电报： 非常特殊的致死性疾病暴发流行 自9月1日起，亚姆布库教会医院的17名病人和该医院的1名比利时籍护士出现不明原因的发热、呕吐、腹痛、出血性腹泻，并很快发展死亡 该病似乎正在该医院的剩余16名医务人员和居住在通向亚姆布库公路周围的居民中传播蔓延 背 景 布马巴区的扬布库位于扎伊尔盆地的中部，以热带雨林气候为主 大约27.5万居民，该区的大部分村庄比较小，居民不超过50