光动力疗法在皮肤科的应用文档2.ppt

（一）治疗前CIN I患者子宫颈组织病理和细胞学检查结果 （二）CIN I皮损中原卟啉IX荧光检测结果 （三）宫颈脱落细胞HR HPV DNA检测结果 （四）ALA-PDT临床疗效 难点： 1、皮肤肿瘤主要发生于面部和 生殖器部位 2、皮肤肿瘤主要发生于老 年人 208医院 李雪松 　　光动力医学是利用激光技术、光导技术、光信息处理技术、生物光化学技术和现代医学技术有机结合的一种新医学科学，是肿瘤治疗的新技术。光动力疗法是其在医学应用的具体表现 　 光动力疗法又称光敏疗法、光化学疗法，由于它特有的“微创”“靶向”等诸多优点，国内有人称它为继手术、放疗、化疗三大疗法之后的肿瘤治疗第四类疗法 利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其作用基础是光动力效应。这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。其过程是，特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作用，进而导致细胞受损乃至死亡。到目前为止已有多个医院在临床上采用光动力疗法对肿瘤进行诊断和治疗,此外还有很多其它单位正在进行这方面的研究. 　　事实上，美国FDA于1997年正式将光动力疗法列入肿瘤治疗的五类基本方法（手术、放疗、化疗、光动力、生化免疫），成为单列的一类肿瘤治疗方法。 光动力疗法是治疗多种实体恶性肿瘤和某些良性病变的一项新技术，具有一些重要优点，恰可补偿目前常规手段的某些不足。因此，在有条件的医院里，医生通过对这项技术独特性的准确把握，把它合理地整合到肿瘤综合治疗的总体设计中，有可能兼顾肿瘤控制和改善生存质量两个方面，获得更好的效果。对于一些癌症虽属早期、但因心、肺、肾等重要器官的功能障碍不能或不适合进行手术等常规治疗的病人，更有可能通过光动力治疗获得治愈。 一般说来，光动力疗法的应用要遵循以下原则： （1）在不降低生存质量要求的前提下有 利于提高肿瘤控制效果； （2）在不降低肿瘤控制效果的前提下有 利于改善患者生存质量； （3）在肿瘤控制效果上冒一定风险可换 来生存质量的大幅改善。 临床主要用于腔道、腔体、体表的肿瘤及某些异常增生。 　　主要适应证：食道癌、贲门癌、支气管肺癌、膀胱癌、鼻咽癌等。 　　适应症为：胃癌、口腔癌、喉癌、支气管癌、肺癌、胆管癌、肝癌、宫颈癌、结直肠癌、皮肤癌、乳腺癌、脑癌、阴道癌、阴茎癌、脑胶质细胞瘤等 　　。 可用于痤疮、光化性角化病、各种皮肤病、膀胱癌、尖锐湿疣、上消化道癌、直肠癌、乳腺癌、鲜红斑痣、老年性黄斑变性、类风湿关节炎等疾病的治疗。如对基底细胞癌的治愈率达91%，对痤疮的治愈率达95%以上，对膀胱癌以及被认为顽疾的牛皮癣的治疗，都取得令人满意的疗效。 皮肤癌：基底细胞癌、鳞状上皮癌、恶性黑色素瘤、Bowen氏病、皮肤湿疹样癌、原位癌等。 　　特别适用年老体迈或有手术、化疗、放疗禁忌症的病人，或术后、放疗后复发的病人 　　光动力疗法是一项高科技的微创靶向治疗技术。它对癌组织有高度选择性和强大杀伤力，对正常机体无毒副作用，不抑制骨髓造血、免疫系统。医生在治疗时，先静脉注射光敏剂，光敏剂能较长时间储留在肿瘤组织内，而正常组织里的光敏剂绝大部分会在24～48小时内排出体外。利用这一时间差，医生通过内窥镜、超声或CT等影像和介入设备引入光纤，用特定波长（例如630nm）的激光直接辐射肿瘤组织，从而精确地破坏癌组织（正常组织因无光敏剂储留而安然无损）。 1. 光敏剂 2. 光源 3. 氧 　　光敏剂是能吸收和重新释放特殊波长的卟啉类分子，具有四吡咯基结构。第一代光敏剂有血卟啉衍生物(HpD)、二血卟啉酯(DHE) 　　照射光常采用可见红光。大多数光敏剂能强烈吸收630nm或长于630nm的光。激光是最方便和可携带性光源，具凝聚性(coherent)和单色性，即产生高能量的单一波长的光波，输出功率可被精确调控，能直接通过纤维光缆，引入中空器官和深在肿瘤内。二极管激光比之金属蒸汽激光或色调(tuned-dye)激光便宜，可携带，因此常采用。治疗时间与光敏剂吸收光能力和光传递能量给氧的效力有关。 　　不同光敏剂的光物理和光化学特性差异很大，但是产生光敏效应的途径相似。光敏剂在吸收了合适波长的激活光线后，从基态转变为激活的单线态，再与氧起反应，产生高活性单线态分子(002)，后者与分子氧起反应，产生激发态反应性单态氧(activated siglet oxygen)，再与邻近的分子(如氨基酸、脂肪酸或核酸)相互反应，产生毒性光化学产物。直接的细胞毒性和局部的微血管损伤，导致癌细胞凋亡和坏死。有证据提示PDT尚能启动抗肿