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外科护理学-手术病人的护理 主讲人：杨小莉 第五章 手术前后病人的护理 第一节 手术前病人的护理 从患者决定手术治疗起至进入手术室，称为手术前期。这一时期的护理，称为手术前期护理，简称为术前护理。 　　手术种类不同术前护理的内容也有所不同，根据手术治疗的期限性将手术分为：①择期手术；②限期手术；③急症手术 　　根据手术的无菌情况将手术分为：①无菌手术；②污染手术；③感染手术 　　【护理评估】 1.一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、婚姻状况、文化程度等。 2.健康史 （1）现病史 （2）伴随疾病 3.身体评估 　　（1）营养状态 患者的营养状态与其对手术的耐受直接相关。营养不良的病人对手术、麻醉的耐受力明显降低，蛋白质缺乏常导致病人出现贫血，从而耐受失血的能力降低，术后抗感染能力下降，创口愈合能力差，易发生切口裂开、切口感染，另外维生素缺乏可导致凝血功能异常等。 　　 （2）重要脏器的功能 在术前要评估重要脏器的功能情况，如心血管功能、呼吸系统功能、泌尿系统功能、消化系统功能、内分泌功能、神经系统功能等。 　4、心理及社会评估 （1）心理状态 护士应评估：①病人焦虑、恐惧的原因和程度；②病人过去和目前应对焦虑或恐惧的具体措施及实际效果。其原因主要有：①担忧手术效果、被误诊或误治、害怕麻醉、疼痛及术后发生并发症；②医院的陌生环境、医护人员的技术；③对经济、工作、学习和生活等问题的忧虑。 （2）评估社会支持系统 了解家属、单位对疾病与手术的看法，对患者的支持、关心程度，家庭经济状况、医疗费用承受能力。 5.辅助检查评估 术前患者必须进行详细的检查，以了解全身情况。 （1）实验室检查 （2）心电图检查 （3）影像学检查 有呼吸系统疾病的病人，如慢阻肺、肺癌等，应作肺功能检查、血气分析等。 【护理措施】 1.心理护理 （1）向病人及家属介绍主管医师及护士、病房环境、同病室病友及有关规章制度，帮助病人尽快适应环境，产生依赖及安全感。 （2）注意观察病人的情绪反应，尤其应鼓励病人诉说自己焦虑，恐惧的心理感受，分析原因和程度，给病人必要的指导和帮助，让病人学会减轻或消除焦虑、恐惧心理的调节方法，如听音乐、看电视、看书、外出散步、肌肉放松训练、与医护人员同病室病友谈心等。 （3）做好病情介绍，说明手术、麻醉的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。 （4）对病人态度要和蔼、热情，加强与病人及家属沟通，避免不良刺激，稳定病人的情绪状态，从而安心地接受手术治疗。 2.提高对手术的耐受力 （1）合理营养 根据病情特点，知道患者饮食，保证营养的需要。 （2）保证充足的睡眠 为患者提供一个清洁、整齐、安静、舒适、安全的休息环境，必要是辅以镇静安眠药。 （3）协助做好各项检查 做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能的测定，必要时查电解质、血气分析、血糖等。 （1)胃肠道准备 1）一般病人手术前8~12小时常规禁食，4~6消失常规禁水，以防麻醉或手术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息。 2）胃肠道手术病人术前1~2日进流质饮食，择期手术行椎管内麻醉或全麻者，手术前1日晚肥皂水通便灌肠或服用潘泻叶、酚酞等缓泻剂，以避免术前结肠积存粪便而加重术后便秘及腹胀。 3）结肠和直肠手术 传统肠道准备法包括：①术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；②术前3日，潘泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服剂硫酸镁15~20g蓖麻油30ml，每日上午1次。手术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次，手术前1日晚清洁灌肠；③口服抗生素，抑制肠道细菌，如卡那霉素1g，每日2次或甲硝唑0.4g，每日4次；④应控制饮食及服用肠道杀菌剂，但其使维生素K的合成及吸收减少，需补充维生素K。 （2）呼吸道准备 1）吸烟者，术前戒烟1~2周，以免呼吸道粘膜因受尼古丁刺激分泌物过多，引起阻塞气道和术后肺部并发症。 2）根据不同的手术部位，知道病人作深呼吸及有效咳痰、排痰练习，如胸部手术者训练腹式呼吸，腹部手术者，训练胸式呼吸。 3）注意保暖，防止呼吸道感染；已有肺部感染或咳脓痰者，术前3~5日应用抗生素控制感染，并做体位引流排痰，促进分泌物排出；痰液粘稠者应雾化吸入，有利于消化炎症及痰液排出。 （3）手术区皮肤准备 简称备皮，是预防切口感染的重要环节。