小儿术后镇痛个人体会-附病例分析(黄俊祥).ppt

术后疼痛的影响 认知功能 （cognitive function） 疲倦 (fatigue- energy) 嗜睡 (drowsiness) 精神状况 (mental health) 生理功能 (physical functioning) 心理功能 (psychosocial functioning) 我们对小儿术后镇痛的态度 我们对小儿术后镇痛的态度 我们对小儿术后镇痛的态度 小儿术后镇痛的目标 小儿术后镇痛的方法 小儿术后镇痛的方法 小儿术后镇痛的方法 小儿术后镇痛的药物 小儿术后镇痛的药物 小儿术后镇痛的最佳方法 我院开展小儿术后镇痛情况 我院开展小儿术后镇痛情况 凯芬剂量是空白.设想：0.1-0.2mg/kg/h 舒芬：0.02-0.05ug/kg/h.文献较少 我院开展小儿术后镇痛情况 我院开展小儿术后镇痛情况 我院开展小儿术后镇痛情况 我院开展小儿术后镇痛情况 病例分析 病例分析 病例分析 病例分析 麻醉经过 入室后，常规监测BP、HR、SPO2 麻醉诱导：异丙酚 35mg+芬太尼60μg + 顺苯-阿曲库铵 3.0mg 气管内插管：置入喉镜挑起会厌可见部分声门，第一次插管不顺，约2min，退出喉镜面罩加压给氧后，压迫环状软骨后，再次喉镜挑起会厌可见大部分声门，可顺利插管，ID5.0，深度14.5cm 插管后行动脉及右颈内静脉穿刺置管 病例分析 麻醉经过 麻醉维持：以3%七氟烷吸入维持，根据监测生命体征调节挥发罐浓度 手术过程：俯卧位，麻醉手术时间5h25min 术中生命征平稳，BP维持在78/42-95/52mmHg，HR维持在85-115次/分，SpO2维持在100%，PetCO2维持在30-35mmHg 病例分析 麻醉经过 术毕，患儿BP95/52mmHg，HR115次/分，SpO2 100%，予芬太尼 20 μg iv，接术后静脉镇痛泵 镇痛泵配方：芬太尼0.5mg 配成100ml，速度2ml/h（约0.6ug/kg .h-1），单次冲击剂量0.5ml，锁定时间15min 术中液体情况：术中出血约10ml，输入4:1液30ml，勃脉力800ml，尿量300ml 病例分析 苏醒经过 术毕，患儿改平卧位，发现上门牙松动，给予细线绑住松动牙齿，同时考虑以下颌为支点，体位原因可能致下颌关节脱位，请口腔科医生会诊，30min后口腔科医生会诊后确定无下颌关节脱位。 送恢复室，嘱复苏医生及护士拔管时注意松动的牙齿 病例分析 苏醒经过 入恢复室30min后患儿清醒，吸引气管内导管及口腔后顺利拔管，拔管后呼吸平稳， SpO2维持在98%以上 拔管1h15min后送返病房，送返病房前小儿睁眼，能做摇头点头应答，向家属交代术后注意事项及镇痛泵的使用 病例分析 抢救经过 5min后送回病房过床后，当班护士发现心电监护示HR64次/分，SpO2 85%，急请管床医生 1min后管床医生到达病床，见心电监护示心率55-58次/分，SpO2及BP未显示，患儿间歇性张口呼吸，考虑呼吸道梗阻可能，立即托下颌，口腔吸引并面罩加压给氧，同时胸外心脏按压，请示骨外科主任并通知麻醉科 病例分析 抢救经过 3min后麻醉科上级医师到达病房指导抢救 继续面罩加压给氧，经鼻、口吸引，数次试行气管内插管未能成功，期间患儿HR约150次/分， SpO2 60%-85% 1h后气管插管成功，送icu治疗，病情稳定后转神经康复科接受专项康复治疗 可能原因分析 教训 小儿术后镇痛个人体会 ——附病例分析 黄俊祥 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 恢复质量 (quality of recovery) 生活质量 (quality of life) 病人满意度 (patient satisfaction) 您一定知道 我们对小儿术后疼痛的认知 传统观念 现代积极的观念 小儿对疼痛无明显反应 孕25周时，疼痛感受器已经发育 不会留下伤害性记忆 必须用积极的方法加以干预 疼痛将直接影响患儿情感、活动能力的发育和发展 不做 想做 想做 事业 理想 工作热情、兴趣 不做 医疗环境 技术和知识系统 社会环境 效益风险比 简单 安全 有效 脊髓丘脑束 外周神经元 背角 上行传入 递减调制 外周伤害感受器 损伤 麻醉药物 伤口局部浸润 全身并发症少，可能影响伤口愈合 1 持续硬膜外、骶管 并发症多，易蓄积，中毒反应 2 全身给药途径 以口服、直肠或静脉为主要途径 3 PCA 在对美国儿童医院的多中心调查中，静脉PCA是96%美国儿童医院小儿术后镇痛的首选以及标准疼痛治疗方式,优于其他疼痛治疗方式 4 局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多